肝穿刺活组织检查术的护理

肝穿刺活组织检查术简称肝活检,是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查,以明确肝病诊断或了解肝病演变过程、观察治疗效果及判断预后。目前临床应用抽吸式活检针方法。

【适应证】

1.原因不明的肝大、肝功能异常者。

2.不明原因的黄疸、门静脉高压者。

3.用于明确肝病诊断、判断疗效和预后。

【禁忌证】

1.全身状况衰竭者。

2.严重黄疸尤其是肝外梗阻性黄疸、肝功能严重异常、大量腹水者。

3.严重贫血、有出血倾向者。

4.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。

【操作前准备】

1.心理指导 向病人解释检查的目的、方法和意义,教会病人配合检查的方法,消除病人的顾虑,减轻病人的紧张情绪。

2.用物准备 检查穿刺用物、药物、抢救物品等是否准备齐全。

3.病人准备

(1)训练病人深呼吸及屏息呼吸方法(深吸气、呼气、憋住气片刻),以利穿刺中配合。

(2)详细了解病史、体格检查和实验室等检查情况,检查病人肝大小及上下界位置,胸腔有无积液,有无肺气肿,是否能较长时间憋气等,掌握适应证和禁忌证。检测血小板、出凝血时间、凝血酶时间等,若有异常应遵医嘱肌内注射维生素K 1 10mg,连续用3d后复查,待检查指标达到允许范围后方可穿刺,同时测定血型以备必要时输血。

(3)术前测血压和脉搏;情绪紧张者可于术前1h遵医嘱口服地西泮10mg。

【操作中护理】

1.体位 协助病人取仰卧位,身体右侧靠近床沿,将右手置于枕后,嘱病人保持体位的固定。

2.协助穿刺 穿刺部位一般取右侧腋中线第8~9肋间肝实音最明显处,疑为肝癌、肝脓肿者,应在B超定位下进行穿刺。确定穿刺点后做好标记并嘱病人不再移动体位。常规消毒局部皮肤,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因由皮肤至肝包膜进行局部麻醉。备好快速穿刺套针,以橡皮管将穿刺针连接于10ml注射器,吸取无菌生理盐水3~5ml。操作者先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔,再持穿刺针经此孔沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入0.5~1.0cm,然后将注射器内生理盐水推出0.5~1.0ml,以冲出针内可能存留的皮肤和皮下组织,防止针头堵塞。穿刺针进入肝前,将注射器造成负压并嘱病人深吸气,于深吸气末屏气,术者在病人屏气的同时迅速将穿刺针刺入肝内并立即拔出,穿刺深度一般不超过6.0cm,进出针时间需1s。拔针后在穿刺部位盖上无菌纱布,立即按压5~10min,再以胶布固定,压上小沙袋并以多头腹带扎紧。将吸得的肝组织标本制成玻片,或置于95%乙醇或10%甲醇固定液中送检。术中嘱病人控制咳嗽、深呼吸,以免针头划伤肝组织引起出血;并观察病人面色、呼吸、脉搏、血压等,如有变化应遵医嘱及时处理。

【操作后护理】

1.术后生活护理 术后病人卧床休息24h,若无不适可术后12h去除沙袋和多头腹带,24h后逐渐恢复活动。

2.术后监测 密切观察血压、脉搏、面色的变化,术后最初4h,每隔15~30min测脉搏、血压1次,尔后每2h 1次至术后24h。若发现病人脉搏细速、血压下降、面色苍白、出汗、烦躁不安等内出血征象,应立即报告医师并配合做好相应的护理。

3.穿刺部位护理 注意观察穿刺部位有无伤口渗血、红肿、疼痛等,若出现异常应做相应处理。穿刺部位疼痛时应仔细查找原因,若为一般组织创伤性疼痛,可遵医嘱给予镇痛药,若发生气胸或胆汁性腹膜炎时,应及时处理。