急性胃炎(acute gastritis)是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症。按病理改变不同可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、特殊原因引起的急性胃炎(如急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎)等。临床以急性单纯性胃炎最常见,其次为急性糜烂出血性胃炎。本病的病程短,病理过程为自限性,病因如能去除,短期内可治愈,少数因大量出血或反复出血而危及生命。
【护理评估】
(一)健康史及相关因素
1.病因和发病机制
(1)饮食因素:如进食过冷、过热、过硬或过于粗糙的食物,饮料,如浓茶、浓咖啡、刺激性调味品等均可刺激胃黏膜,破坏胃黏膜屏障造成胃黏膜损伤和炎症。
(2)药物因素:最常引起胃黏膜炎症的药物有非甾体抗炎药(NSAID),如阿司匹林、吲哚美辛等,可通过抑制胃黏膜上皮前列腺素的合成,削弱前列腺素对胃黏膜的保护作用。乙醇、铁剂、某些抗生素、抗肿瘤药物、利血平等均可破坏胃黏膜,引起胃黏膜糜烂、出血。
(3)急性应激:可由严重脏器疾病、全身感染、严重创伤、大面积烧伤、颅脑病变、大手术、休克等引起。发病机制未完全明确,可能应激的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环运行,使胃黏膜血流减少,黏膜缺血、缺氧而发生糜烂、出血。
(4)感染因素:幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎,幽门螺杆菌可长期存在并发展为慢性胃炎。其他常见致病微生物有沙门菌、嗜盐杆菌、致病性大肠埃希菌等,常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌产生的毒素,主要通过进食被细菌或毒素污染的不洁食物而致病。
(5)十二指肠液反流:通过胆汁酸、磷酯酶A和其他胰酶破坏胃黏膜,造成胃黏膜糜烂、出血。
(6)其他:如胃内异物或胃石、胃区放射治疗、老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后血管闭塞等均可引起急性胃炎。
2.病理 主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血,病变可弥漫分布于全胃或局限于胃窦、胃体。
(二)身体状况
1.临床表现 多数急性起病,但因病因不同而临床表现不一,轻者可无明显症状,或仅出现上腹不适、饱胀、隐痛、恶心、呕吐等表现。若为非甾体类抗炎药或急性应激所致者,胃出血常见,胃出血一般为呕吐物略带血性、间歇性发作、自行停止,也可发生大量出血,表现为呕血和(或)黑粪。体检时上腹部可有不同程度的压痛。
2.辅助检查
(1)实验室检查:血白细胞总数增加,中性粒细胞增多。大便隐血试验阳性。
(2)纤维胃镜检查:能进行确诊,应在大出血后24~48h进行,镜下可见胃黏膜充血、水肿、渗出,可有多发性的点状出血和糜烂等。
(三)治疗要点
以去除病因、加强原发病防治及对症处理为治疗措施。由感染因素所致者应及早使用有效抗生素;由非甾体类抗炎药等药物所致者,停止用药,并给予抑制胃酸分泌药(如H 2受体拮抗药、质子泵抑制药)、胃黏膜保护药(如硫糖铝、米索前列醇);急性应激所致者应积极治疗原发病,同时给予抑酸治疗。呕吐、腹泻剧烈者,可暂禁食,静脉维持营养及纠正水、电解质、酸碱紊乱;腹痛明显者可给予阿托品或山莨菪碱;发生大出血时,按上消化道大出血进行处理。
(四)心理和社会支持状况
常因起病急,上腹部不适或有呕血和(或)黑粪,使病人及家属产生紧张、焦虑、恐惧心理,而病人的消极情绪反应,又可加重病情,不利于疾病康复。
【常见护理诊断/医护合作问题】
1.疼痛:腹痛 与胃黏膜的急性炎症病变有关。
2.潜在并发症 上消化道大出血。
【护理目标】
1.腹痛缓解或消失。
2.无并发症发生,一旦出现上消化道大出血及时发现并配合抢救治疗。
【护理措施】
(一)一般护理
1.休息与活动 保持环境安静、舒适,病人应注意休息,减少活动,病情重者应卧床休息,以减少胃肠蠕动,有助于腹痛的减轻或缓解。
2.饮食护理 注意饮食卫生,可进流质或少渣、温凉、半流饮食,少量多餐,不可暴饮暴食。少量胃出血者可给牛奶、米汤等流质,以中和胃酸,有助于止血和胃黏膜修复。呕吐剧烈、大量出血者应暂禁食,可遵医嘱静脉维持营养及纠正水、电解质、酸碱紊乱,病情缓解后由流质逐步恢复正常饮食。
(二)病情观察
观察有无上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、呕血和(或)黑粪等表现,记录24h出入液量,密切观察生命体征、皮肤弹性及温湿度等,动态掌握病情变化。
(三)用药护理
遵医嘱给予抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药、解痉和镇吐药等,注意药物的作用,禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物;对呕吐剧烈及大出血者,应迅速建立静脉通道,遵医嘱输液、补充电解质、纠正酸碱紊乱,并根据病情调整好输液的速度,必要时配血、输血,以恢复有效循环血容量,保持体液平衡。
(四)心理护理
关心、安慰病人和稳定病人情绪,解释本病的基本知识,说明及时治疗与护理可获得满意的疗效,并强调保持轻松愉快情绪对疾病康复的重要性,减少对病人的不良刺激,从而消除病人紧张、焦虑心理,安心配合治疗,利于疾病的康复。
【护理评价】
1.腹痛是否减轻或缓解,情绪是否稳定。
2.有无并发症发生,一旦出现上消化道大出血是否及时发现并配合抢救治疗。
【健康教育】
1.生活指导,指导病人养成良好的生活习惯,注意劳逸结合,保证充足睡眠,保持轻松愉快的心情。注意饮食卫生,进食要有规律,避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、浓咖啡等饮料,戒烟、酒。
2.对造成急性应激状态的原发疾病应积极治疗。避免使用非甾体抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物,必须用药时应在医生指导下使用。
3.病人出院后如有病情变化,应及时就诊。
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