功能性消化不良病人的护理

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹胀、嗳气、食欲缺乏、早饱、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除引起这些症状的器质性病变的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

【护理评估】

(一)健康史及相关因素

病因和发病机制至今尚未清楚,大量研究提示,可能与多种因素有关。

1.胃肠动力障碍 现认为胃肠道动力障碍是FD的主要发病因素,因为超过50%的患者胃固体排空延迟、近端胃及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动失常等胃肠动力障碍的表现,同时伴有胃机电活动异常。

2.胃肠壁对压力过度敏感 研究发现,FD患者常有胃、十二指肠对机械性扩张的敏感性增强,而对机械感受阈值降低,较小的胃内容量便可引起胃内压力明显升高,表现为腹胀、腹痛等。此感觉过敏与感觉传入通道异常有关。

3.精神因素和应激 与FD的发病有密切的关系,但确切的致病机制尚未阐明。部分患者常有失眠、焦虑、抑郁或情绪容易波动的情况。

4.幽门螺杆菌引起的慢性胃炎 50%的FD患者经胃镜检查有Hp感染,由此引起的慢性胃炎,患者出现腹胀、嗳气等症状,但研究还未发现,Hp感染及慢性胃炎与FD症状有明显的相关性。

5.神经和胃肠激素 迷走神经功能紊乱和抑胃肽、血管活性肠肽等胃肠激素分泌异常与FD的发病有一定的相关性,但机制不明。

(二)身体状况

1.临床表现

(1)症状:主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢,病程迁延,呈持续性或反复发作。不少患者有饮食、精神等诱发因素。上腹痛为常见症状,多无规律性,部分患者与进食有关,表现为饱痛或表现为餐后0.5~3.0h腹痛持续存在。早饱和上腹胀伴有嗳气,早饱是有饥饿感但进食不久后就有饱感,导致患者食物摄入过少。不少患者同时伴有失眠,焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

(2)体征:多无特异性,大多数患者中、上腹有触痛或触之不适感。

(3)并发症:维生素缺乏、低蛋白症等。

2.辅助检查

(1)影像学检查:B超、内镜、X线等检查可以排除器质性病变,有利于与胃及十二指肠溃疡、食管炎、胆、胰疾病和肿瘤等器质性病变鉴别。

(2)胃排空测定技术:核素扫描被认为是测定胃排空的金标准,25%~50%患者胃的半排空时间延长,主要是对固体食物半排空时间延长。

(三)治疗要点

治疗原则 主要是对症治疗,遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

1.一般治疗 建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药,避免摄入诱发症状的食物;注意根据病人不同特点进行心理治疗,消除病人对所患疾病的恐惧和疑虑;失眠焦虑者可于睡前口服适当镇静催眠药。

2.药物治疗 无特异性药物,只能对症治疗。

(1)抑制胃酸分泌药:适用以上腹痛伴有反酸为主要症状者,可选择碱性制酸药或酸分泌抑制药,如西咪替丁等H 2受体拮抗药或奥美拉唑等质子泵抑制药等。

(2)促胃肠动力药:用于上腹胀、早饱、嗳气为主的症状者。如多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、依托比利等。

(3)抗幽门螺杆菌治疗:一般采用二联或三联药物疗法(见消化性溃疡相关内容)。

(4)抗抑郁药:上述治疗疗效欠佳而伴随明显焦虑、紧张、抑郁等症状者可试用抗抑郁药,但起效较慢。常用药有三环类抗抑郁药,如阿米替林25mg,2~3/d;具有抗5-羟色胺作用的抗抑郁药,如氟西汀20mg,1/d等,宜从小剂量开始,注意药物不良反应。

(5)其他:可用黏膜保护药,如氢氧化铝凝胶铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。

(四)心理和社会支持状况

由于本病持续或反复发作,病人易出现抑郁、焦虑等负性情绪。患病期间病人出现腹胀、腹痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状给病人带来不适和痛苦,易使病人产生不良情绪反应。对于功能性消化不良的病人来说,负性情绪会加重病情,因此,要特别注意评估病人的心理反应,对疾病的认识程度及合作治疗情况。了解病人家属支持程度,有无医疗保障等。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛:腹痛 与胃肠动力障碍、胃肠壁对压力敏感有关。

2.焦虑 病程迁延、反复发作及症状给患者带来不适等有关。

【护理措施】

(一)一般护理

1.饮食护理 调整饮食,避免诱因,培养良好的生活习惯,保证饮食卫生,营养均衡。避免烟酒和刺激性食物,饮食宜规律,细嚼慢咽,戒烟限酒。

2.休息与运动 注意休息,避免情绪过于波动,放松身心,适量运动,劳逸结合。

(二)用药指导

对明显存在焦虑、抑郁及幻觉表现患者除给予调整消化道动力药物外,均给予抗抑郁药物,如氟西汀等。在用药期间指导患者按时、正确服药,并对患者的心理、情绪、症状、效果均做详细的护理记录,据此作为调整药物剂量的依据。

(三)心理护理

针对患者个性及病程的不同采用合理的支持方式,帮助其认识问题、改善心境、保持良好的情绪状态,做好心理护理。

(1)患者入院后,护士要主动、热情的迎接病人。向病人及家属介绍病房环境及主管医护人员,使病人熟悉周围环境,建立对护理人员的信任感、依赖感和安全感。同时护士要加强自身的心理素质。

(2)加强情志护理,与患者要多交流,从中观其意志,明其隐情,用言语开导,使患者避开烦恼,保持心情舒畅。

(3)进行心理疏导是在患者明确病因的基础上引导其改变认识,使其尽量将注意力指向外部世界而不要把注意力指向内部的感受,在缓解焦虑心态的同时使症状得到不同程度的缓解。

【健康教育】

加强饮食护理,注意饮食规律,不暴饮暴食,节制烟酒,选择清淡易消化富营养的食物,其原则应以患者食后感到舒适为宜。积极指导功能性消化不良病人掌握发病的规律性,防止复发和出现并发症,并要指导患者保持情绪稳定和健康乐观的心态。特别是对出院患者要说明按时、正确服药的重要性,阐明生活要有规律,劳逸结合,注意休息和睡眠,居室要空气流通,温度适中。适当活动,增强体质,保持心情愉悦。