腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)简称腹透,是利用人体内腹膜作为自然半透膜,将适量透析液引入腹腔并停留一段时间,使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质的交换,达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。腹膜透析方式包括间歇性腹膜透析(IPD)、持续非卧床性腹膜透析(CAPD)、持续循环式腹膜透析(CCPD)等。本部分以CAPD为重点进行介绍。
【适应证】
同血液透析,如有下列情况更适合腹膜透析:年龄>65岁的老年人,原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的患者,糖尿病患者,儿童,反复血管造瘘失败者,有明显出血倾向不适于肝素化者。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证 腹膜有缺陷者,各种腹部病变导致腹膜清除率降低。
2.相对禁忌证 腹部手术不足3d,腹腔置有外科引流管;全身性血管疾病;腹腔巨大肿瘤或晚期妊娠;横膈有裂孔者;腹膜炎、肠梗阻、肠麻痹、不合作者等。
【操作前护理】
1.腹腔插管 在成年人脐下中上1/3交界处,通过手术将小号硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠窝内,另一端通过皮下隧道引出,以备透析。注意插管术后1~2周需进行隔离且要专人护理,房间进行消毒,防止感染。
2.病人准备 向患者介绍膜透析的过程、术中配合方法及术后的注意事项,稳定患者情绪。透析前嘱患者排空膀胱。
3.透析液准备 检查透析液包装是否合格、透析液的有效期、液体有无浑浊、杂质等。透析液输入腹腔前要加热至37℃。
【操作中护理】
(一)操作注意事项
1.分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作。
2.连接导管与透析袋时,先打开包扎纱布消毒,再打开橡皮塞,然后连接。
3.注入透析液时,透析袋要高于腹腔位置,使透析液在10min内流入腹腔,然后夹紧管口,1h后将透析袋放于低于腹腔位置,使腹腔内透析液引流出,如此反复。
4.注入透析液量一般10 000~12 000ml/d。
(二)术中护理
1.密切观察各管道连接是否紧密,引流是否通畅,透析液每次进出腹腔的时间、液量等。如引流量与灌入量相差太多,必须立即通知医师处理。
2.观察并记录病人的生命体征、体重等。
3.观察透析液的颜色、性质,有无浑浊、蛋白团等。
4.监测病人的水、电解质平衡情况。
【操作后护理】
1.饮食护理 由于腹膜透析可导致大量的蛋白质及其他营养成分丢失,应通过饮食补充。患者蛋白质的摄入量为1.2~1.5g/(kg·d),其中50%以上为优质蛋白;水的摄入应根据每日的出量来决定,如出量在1 500ml以上,病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水;透析液中不含钾,所以病人的饮食不必限钾。
2.腹透切口的护理 观察透析管出口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等,一经发现,及时报告医师做必要的处理;病人淋浴前可将透析管用塑料布包扎好,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,消毒后重新包扎。
3.病情监测 定期测量生命体征、记录24h液体出入量,定时送引流液做各种检查。
4.常见并发症的观察及护理
(1)引流不畅或腹膜透析管堵塞:为常见并发症,并影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜粘连等。护理方法:①改变病人的体位或将床头抬高45°;②排空膀胱;③服用导泻剂或灌肠,促使病人的肠蠕动;④向腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解;⑤可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。
(2)腹痛:常见原因可能有透析液的温度、酸碱度不当,渗透压过高,透析液流入或流出的速度过快,腹膜炎等。护理时应注意调节好透析液的温度,降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度;如果有腹膜炎,可用透析液1 000ml连续冲洗3~5次,腹膜透析液内加入抗生素及肝素等方法处理。
(3)其他并发症:如腹膜透析超滤过多引起的脱水、低血压,腹腔出血,腹膜透析管滑脱,慢性并发症有肠粘连、腹膜后硬化等,一旦发生,及时通知医师,尽早采取措施。
链接 血液滤过也是一种血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理,以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过生理的肾脏替代疗法,清除血液中分子尿毒症毒素的效率优于血液透析,大量超滤水分时较少发生低血压反应。血液滤过的治疗装置包括血液滤过器、置换液、血液滤过机。
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