动态血糖监测技术(continuous glucose monitor,CGM)能提供全面的血糖信息,动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)是提供全面的血糖信息的系统。CGMS是由葡萄糖感应探头、电缆、血糖记录器、信息提取器、软件分析5个部分构成,是一种连续血糖监测系统,每10s由探头从细胞间液获取1次葡萄糖浓度信号,将5min的信号平均值来储存,连续监测24h血糖,确保不遗漏任何重要血糖波动趋势。CGMS可帮助临床医生为糖尿病患者制定个体化治疗方案。
【原理】
1.葡萄糖感应探头从外至内的有3层结构,半透膜、葡萄糖氧化酶、铂电极。其表面为一层半透膜,通过注射器植入皮下。可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等,并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖,进而优化降糖方案,改善血糖控制水平。
2.通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。组织间液的葡萄糖渗透半透膜,与葡萄糖氧化酶发生反应,产生与血糖浓度成比例的电信号。
3.电信号由电缆传入血糖记录器转换为血糖值,再从信号提取器下载到电脑中进行数据分析。
【适应证】
1.1型糖尿病。
2.需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。
3.在血糖自我监测(SMBG)的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者仍出现下列情况之一。
(1)无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。
(2)无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖。
(3)血糖波动大。
(4)出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态。
4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。
【操作前准备】
1.环境准备 消毒、清洁、舒适、保暖。
2.病人准备 核对病人,向病人解释24h动态血糖监测的目的、操作过程和注意事项;协助病人取舒适的体位,选择最佳植入部位,下腹部和上臀部是最常用的部位,保证该部位具有足够的皮下脂肪。
3.护士准备 洗手、戴口罩。
4.用物准备 治疗盘(内放75%乙醇棉球、治疗单、敷贴);提前15~30min从冰箱取出探头,使其与室温相同;检查动态血糖仪,保持功能正常。
【操作步骤】
(一)评估
病情、病人心理状态、合作程度,置入部位皮肤状况,动态血糖仪功能状况。
(二)操作过程
1.开机,检查时间,校准时间,清除前一病人信息,设置编号,检查血糖值单位。
2.连续测试插头,检测信号,乙醇消毒。习惯侧卧的患者要避开受压侧;将探头安装到助针器上,找好置入角度(45°~60°),注意电缆的方向要方便患者活动,固定探头,再拔导引针,静置5min;屏幕如果显示报警,则先解除报警,连接探头和记录器。
3.查看信号,5~200n A之间波动属正常,超过该范围,开始报警,可能是应激反应,等1~10min或轻轻按摩探头置入部位,用胶布固定探头和电缆连接处。
4.动态监测,开始初始化,60min倒计时,初始化结束后,在1h之内,测定1个指血值并在5min内输入,输入大事件,如吃饭、注射胰岛素、运动、情绪变化等。血糖记录器接收数据范围2.2~22.2mmol/L。
5.监测结束时,关闭电源后断开与探头的连接,下载记录器保存的信息。
【注意事项】
1.置入部位要注意避免皮带的部位,脐部周围2英寸(1英寸=2.54cm)内和衣服会发生摩擦的部位,可能存在组织结痂的部位,在锻炼或活动过程中会发生强烈移动的部位。
2.最好不要使用常用的注射或泵置入部位,并且不得在探头周围2~3英寸的范围内注射胰岛素。
3.初始化过程中,不要触碰任何按键。各管道衔接正常。
4.指导患者佩戴CGMS过程中应注意以下几点
(1)监测时保持正常的日常生活,使监测结果客观、真实,具有指导意义。
(2)指导患者掌握仪器的保养方法,防止线路折叠。
(3)指导患者沐浴时带上专用沐浴袋进行沐浴,忌盆浴。
(4)远离强磁场,禁忌做X线等影响学检查,避免干扰。
(5)记录监测期间的饮食、运动、用药情况。
5.查指血时,用同1个血糖仪测血糖,每天至少输入4次指血,分布24h的不同时间,2次校正血糖值的时间不超过12h。
6.遇任何形式的报警,应寻找原因消除报警,保证监测。
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