数字减影脑血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)是通过穿刺针、导管将显影剂注入选用的动脉或静脉,把需要检查部位的影像数据输入电脑中,经模-数转换系统和减法指令后成为只显示血管影像的减影片图像。常用动脉DSA。
【适应证】
1.脑血管疾病 如颅内动脉瘤、脑动脉痉挛、动静脉畸形等。
2.颅脑外伤和颅内占位性病变 如脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外或硬膜下血肿等。
【禁忌证】
1.穿刺部位皮肤有感染者。
2.血液系统疾病或有严重出血倾向者。
3.病情严重不能耐受手术者。
4.对显影剂或麻醉药过敏者。
【操作前准备】
1.造影前向病人及家属做解释工作,消除思想顾虑,交代注意事项,特别是在术中要保持平卧,不可晃动头部,以免影响效果。
2.协助完成血常规、X线胸透、心电图等检查。
3.体位训练,因手术时要采取平卧位,并且必须保持不动,术后术侧肢体要伸直制动12h,术前指导病人练习伸胯平卧24h,直腿抬高、直腿翻身和床上排便,并讲述此卧位的重要性,教会病人术后咳嗽、排便时用手紧压伤口,避免腹压增加,减少手术并发症。
4.物品准备,造影剂、麻醉药、股动脉穿刺包、沙袋、抢救药物等。
5.皮肤准备,双侧腹股沟备皮。
6.术前1d做好普鲁卡因皮试、碘过敏试验。
7.术前4h禁食、禁水,术前30min排空大小便。
【操作中护理】
1.协助病人平卧手术台上,给予心电监护和持续氧气吸入,暴露穿刺部位,躁动者遵医嘱给予镇静药。
2.配合医生进行穿刺部位消毒,利多卡因局部麻醉。
3.严密观察病人的生命体征、神志、瞳孔变化,了解有无言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状,发现异常及时报告医师并配合抢救。如出现呕吐、面色苍白、血压下降、呼吸急促时,提示药物过敏,立即停止注射;如出现神志障碍、瞳孔不对称,及时给予20%甘露醇静脉滴注等紧急处理,使病人能转危为安,顺利完成手术。
【操作后护理】
1.穿刺部位按压30min后加压包扎,观察有无活动性出血。
2.穿刺部位压沙袋12h,同时要观察有无出血、渗血情况,术侧肢体伸直制动24h后方能下床活动。
3.患肢制动24h(穿刺侧),严密观察肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况,如果出现动脉搏动减弱、皮肤发绀、发凉及肢体麻木等情况,及时报告医师进行处理。
4.严密观察生命体征和瞳孔意识的变化及有无颅内出血的发生,如病人出现呼吸变慢、深,脉搏慢而有力,应警惕颅内出血,立即报告医师,及时处理。
5.协助病人多饮水利于造影剂的排出。
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