面神经炎病人的护理

面神经炎(facial neuritis)又称特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)或称贝耳麻痹(Bell palsy),是一种原因不明的、因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫,表现为急性起病,常伴有耳后或下颌角部的疼痛。

【护理评估】

(一)健康史及相关因素

1.病因和发病机制 尚未完全阐明。骨性面神经管仅能容纳面神经通过,面神经缺血、水肿将致面神经受压,导致发病。

2.病理 神经水肿和脱髓鞘,重者出现轴索变性。

3.病史

(1)发病情况:急性起病,数小时或1~3d达高峰;可发生于任何年龄、任何季节,男性稍多于女性。

(2)诱因:了解发病前有无面部受凉、受风等诱因。

(二)身体状况

1.临床表现

(1)早期表现:部分病人发病前数日有同侧下颌角、耳内、乳突区疼痛。

(2)主要症状:为一侧面部表情肌瘫痪。多数病人于晨起洗漱时突然发现面颊动作不灵或歪斜,病侧口角漏水,表情不自如,前额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂开大,闭合不能或闭合不完全,Bell征(闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜);病侧鼻唇沟变浅,口角下垂、露齿时口角歪向健侧,鼓腮和吹口哨漏气,常见食物滞留于病侧齿颊间。

面神经病变在中耳鼓索以上的面神经支者可发生听觉过敏、出现同侧舌前2/3味觉障碍。味觉缺失,影响膝状神经节者可周围性面瘫同时出现病侧耳郭疼痛,外耳道或鼓膜出现疱疹,称为Hunt综合征。

(3)预后:较好,轻者多在起病1~2周或以后开始恢复,1~2个月好转后痊愈。

2.辅助检查

(1)内听道X线检查:无异常。

(2)面神经传导检查:对预后判断是一项有用的方法。病侧面肌EMG动作电位波幅降低或消失。

(三)治疗要点

早期主要措施在于改善局部血液循环,减轻面神经水肿;后期促进神经功能恢复。

1.急性期治疗 应早期使用糖皮质激素,常用泼尼松(20~30mg)或地塞米松(1.5~3.0mg)1/d,口服,连续7~10d。

2.改善微循环,减轻水肿 可用706代血浆或低分子右旋糖酐250~500ml,静脉滴注1/d,连续7~10d,亦可加用脱水利尿药。

3.神经营养代谢药物的应用 维生素B1 50~100mg,维生素B12 100μg,胞磷胆碱250mg,辅酶Q10 5~10mg等,肌内注射,1/d。

4.理疗 茎乳孔附近红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散;晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

5.对症治疗 眼裂不能闭合者,可根据情况使用眼膏、眼罩或缝合眼睑以保护角膜。

6.恢复期治疗 可进行面肌的被动或主动运动锻炼,按摩疗法、推拿运动、理疗、针灸等治疗。

7.手术疗法 病后2年仍未恢复者可考虑手术治疗。严重面瘫病人可进行整容手术。

(四)心理和社会支持状况

因多为突然起病,发病时面容改变而羞于见人,担心治疗效果不好而留下后遗症,易出现焦虑、紧张情绪。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.自我形象紊乱 与面神经麻痹引起口角歪斜有关。

2.焦虑 与突然起病、面容改变有关。

【护理目标】

1.病人能正确面对口角歪斜的事实,保持正常人际交往。

2.病人焦虑减轻或消失。

【护理措施】

(一)一般护理

1.休息与修饰 急性期注意休息,避免外出,不用冷水洗脸,避免直接吹风,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、添加衣物,防止感冒;外出时可用口罩、丝巾或使用改善自身形象的一些修饰方法。

2.饮食 清淡易消化饮食,避免辛辣、刺激食物;味觉障碍者注意食物温度,防烫伤口腔黏膜;饭后及时漱口中,清除病侧口腔滞留食物。

3.眼部护理 减少用眼,外出时戴墨镜保护,常用眼药水,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。

4.局部护理 热敷面部,每日2~3次;自行按摩患侧(早、晚各1次),力度适宜、部位准确;患侧面部肌肉锻炼(对镜子做闭眼、皱额、示齿、吹口哨等动作)。

(二)治疗与护理(用药护理)

遵医嘱口服泼尼松时应注意该药不良反应,需观察病人血压,有无感染灶等,口服无环鸟苷时,注意定期检查病人肝、肾功能。

(三)心理护理

病人心理压力较大,尤其是年轻病人易情绪急躁,而不能配合治疗,影响疗效。针对病人的不同心理状态进行心理疏导,鼓励病人谈感受,倾听他们的想法,耐心做好解释和安慰疏导工作。告知病人本病多数预后良好,面瘫后出现的面容改变在治疗后可以恢复;通过听音乐,交谈等分散其注意力以减轻其焦虑情绪,使病人情绪稳定,配合治疗及护理,以提高治疗效果。

【护理评价】

1.病人能否正确对待口角歪斜的事实,保持正常人际交往。

2.病人焦虑感有无减轻,情绪是否稳定。

【健康教育】

1.疾病知识指导 告知本病相关知识,消除诱因,增强体质,防止感冒。

2.饮食指导 不吃生、冷、硬及刺激性强的食物,主食以半流食或软食为主,根据病人情况增加粗粮、动物内脏、瘦肉、豆类、茄子、骨头汤等。饭后清洁口腔,防止患侧食物残留。

3.保护眼睛 一侧眼睑闭合不全时,可配戴眼罩,经常上眼药水,睡前涂抗生素眼膏防止角膜炎及角膜溃疡。

4.康复指导 早期患侧面部按摩,做环形按摩,每日1~2次,每次10~15min,按摩用力应柔软、适度。