【摘要】：细胞外液量的增加抑制醛固酮分泌,使远曲小管和肾小球对Na+重吸收减少,尿中排Na+增加,血清钠浓度随之降低,细胞外液渗透压也趋降低。严重者引起心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
水中毒(water intoxication)又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。指总入水量超过排出量,水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多。
(一)病因及病理生理
1.常见原因 ①肾衰竭,不能有效排出多余水分;②因心功能不全等原因引起ADH分泌过多;③大量摄入不含电解质的液体、静脉补充水分过多、短时间内输入大量液体等医源性因素。
2.病理生理 因入水量过多或排出过少,细胞外液量骤增,血清钠浓度降低、渗透压下降;细胞内液的渗透压相对较高,水向细胞内转移,使细胞内、外液量都增加。细胞外液量的增加抑制醛固酮分泌,使远曲小管和肾小球对Na+重吸收减少,尿中排Na+增加,血清钠浓度随之降低,细胞外液渗透压也趋降低。严重者引起心力衰竭、肺水肿和脑水肿。
(二)临床表现
1.急性水中毒 发病急,因脑细胞肿胀和脑组织水肿造成颅内压增高,引起神经、精神症状,如:头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷,严重者可发生脑疝。
2.慢性水中毒 可出现软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等现象。一般无凹陷性水肿。
(三)处理原则
1.严密观察病情变化,尤其警惕脑水肿、肺水肿。
2.对轻症水中毒者,严格控制水的摄入量,每日摄入水限制在700~1000ml。
3.对重症水中毒除禁水外,遵医嘱静脉缓滴3%~5%氯化钠溶液250ml,或20%甘露醇200ml快速静脉滴注,可增加水分排出,减轻脑细胞水肿。也可使用呋塞米等利尿药。
4.病因治疗,对肾衰竭病人进行透析疗法。
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