颌下蜂窝组织炎窒息发生的原因

急性蜂窝织炎(acute cellulitis)指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

急性蜂窝织炎常因皮肤黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。由于致病菌释放出毒性强的溶血素、透明质酸酶等,且受侵组织较疏松,感染不易局限,与正常组织无明显界限,附近淋巴结受累,可导致明显的毒血症。

(二)身体状况

1.临床表现 临床常见有以下几种类型:①一般性皮下蜂窝织炎,表现为局部红肿、疼痛,病变边界不清,并向四周蔓延,中央部位常出现缺血性坏死。②深部组织的急性蜂窝织炎,局部肿胀和深压痛,全身症状明显。③颌下急性蜂窝织炎,炎症迅速波及咽喉部致喉头水肿,引起呼吸困难甚至窒息。④新生儿皮下坏疽,多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。

2.辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高;脓液或脓性分泌物涂片检查或细菌培养及药物敏感试验,以明确病菌种类。

(三)处理原则

1.局部处理 ①局部制动,早期中西药湿热敷、理疗;②脓肿形成后切开引流和清除坏死组织;③口底、颔下、颈部等处的蜂窝织炎应尽早切开减压,以防喉头水肿压迫气管引起呼吸困难甚至窒息;④对厌氧菌感染者,用3%过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。

2.全身治疗 ①抗菌药物一般首选青霉素,疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑;②注意改善病人全身状态;③高度重视并发症的发生,做好急救准备。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.体温过高 与感染、炎症刺激有关。

2.潜在并发症 呼吸困难、窒息。

【护理措施】

1.一般护理 病人患处制动,注意休息,加强营养以增强机体抵抗力,促进愈合。

2.病情观察 ①定时测量体温,对高热者,给予物理降温,如冰囊、冰袋、温水或乙醇擦浴,同时鼓励病人多饮水;②特殊部位如颔下急性蜂窝织炎,应严密观察患者的呼吸情况,注意有无呼吸困难甚至窒息等症状,警惕突发喉头痉挛,应做好气管插管的急救准备。

3.加强创面护理 ①对厌氧菌感染者,用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷创面,并注意观察其效果;②脓肿切开引流者,保持引流通畅,及时更换敷料,促进切口愈合。

4.对创面分泌物进行细菌培养和药物敏感试验,确定致病菌,合理使用抗生素。

5.抬高感染肢体并制动以减轻疼痛;疼痛严重者,按医嘱给予镇痛药。