化脓性腱鞘炎怎么缓解疼痛

化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染,多因手指掌面的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

急性化脓性腱鞘炎是指手指屈肌腱鞘的急性化脓性感染,伸指腱鞘的感染少见,多为直接刺伤所致。小指和拇指腱鞘分别与尺、桡侧滑液囊相通,此两处的化脓性腱鞘炎可分别引起尺侧滑囊炎和桡侧滑囊炎。手掌深部间隙分为尺侧的掌中间隙和桡侧的鱼际间隙,掌中间隙感染多是中指和环指的腱鞘炎蔓延而引起,鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染而引起(图7-2)。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

(二)身体状况

1.临床表现 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎病情发展迅速,24h后,即出现明显局部症状,常伴有发热、头痛等全身症状。典型的局部体征如下。

(1)化脓性腱鞘炎:①患指均匀性肿胀,皮肤极度紧张;②患指呈半屈曲状,伸展时引起剧痛;③沿整个腱鞘均有明显肿胀,因腱鞘坚韧,因此不出现波动感。

图7-2　手屈指腱鞘、滑液囊和手掌深部间隙

(2)化脓性滑囊炎:①桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎,表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直,拇指中节及大鱼际肿胀、压痛明显。②尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎,表现为小指及无名指(环指)呈半屈状,小指和小鱼际处肿胀、压痛。

(3)掌深间隙感染:①掌中间隙感染,掌心凹陷消失,呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白,压痛明显;掌背和指蹼明显水肿;中指、无名指和小指呈半屈位。②鱼际间隙感染,掌心凹陷存在,大鱼际和“虎口”明显肿胀和压痛;示指与拇指微屈、活动受限,拇指不能对掌,被动伸指可致剧痛。

2.辅助检查 ①血常规检查:血白细胞计数和中性粒细胞比例增加;②超声波检查:手掌的超声波检查可显示肿胀的腱鞘和积存的液体。

(三)处理原则

抬高患指、休息、制动,止痛。早期局部可理疗及外敷鱼石脂、金黄散等。全身应用抗生素。感染严重者,尽早切开引流。

【常见护理诊断/医护合作问题】

同甲沟炎和指头炎。

【护理措施】

1.疼痛、体温过高及提供相关知识的护理参考甲沟炎和指头炎护理的相关内容。

2.肌腱坏死及手功能障碍的观察和预防

(1)密切观察患手的局部症状:观察患手的局部肿胀、疼痛和肤色有无改变;对处于炎症进展期,疼痛反而减轻者,应警惕腱鞘组织坏死或感染扩散的发生。

(2)局部功能锻炼:待手部感染愈合后,指导病人进行按摩、理疗和手功能的锻炼,以防止肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬等手功能的失用性改变,促进手功能尽早恢复。