蛇咬伤病人的护理

我国南方农村和森林地区毒蛇种类很多,蛇咬伤多发生于夏、秋两季。较常见的毒蛇有蝮蛇、金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、竹叶青蛇、五步蛇、海蛇等。毒蛇咬人后,毒腺排出的毒液注入皮下或肌肉内,可经淋巴吸收进入血液循环,引起局部和全身中毒症状而危及生命。

(一)蛇毒分类

蛇毒中含有毒性蛋白质、多肽和酶类,按毒性可分为:①神经毒素。对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用,引起肌肉瘫痪和呼吸肌麻痹而导致死亡,常见金环蛇、银环蛇咬伤。②血液毒素。对血细胞、血管内皮及组织有破坏作用,可引起出血、溶血、休克、心力衰竭等,见于竹叶青、五步蛇咬伤。③混合毒素。兼有神经毒素和血液毒素的病理作用,如蝮蛇、眼镜蛇的毒素,其中以蝮蛇咬伤最多见。

(二)临床表现

1.创口反应 毒蛇咬伤后,伤处出现烧灼痛、肿胀和大量出血,肢体肿胀向近心端迅速蔓延,局部淋巴结肿大,触痛,皮肤出现瘀斑、血疱,甚至局部组织坏死。

2.全身反应 被神经毒素为主的毒蛇咬伤后局部症状较轻,主要表现为伤处麻木感,并逐渐向肢体近心侧蔓延,疼痛及出血不明显;进而出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难,严重者出现呼吸循环衰竭。被溶血毒素为主的毒蛇咬伤后,局部症状出现早且重,有发热、头晕、恶心、腹痛及全身出血症状,严重时,因休克、心力衰竭或急性肾衰竭而死亡。

(三)处理原则

1.现场急救 迅速排出毒液,防止吸收与扩散。①减少毒素吸收:蛇咬伤后将肢体制动放低,应避免奔跑;现场立即以布带等物距伤口近心端5cm处环行缚扎,松紧度以能阻断浅静脉和淋巴回流为宜,待清创处理和服用有效蛇药30min后即可解除缚扎。②排毒:用大量清水、肥皂水冲洗伤口,将残余蛇毒冲去,再用过氧化氢溶液(双氧水)或高锰酸钾溶液反复冲洗,可直接破坏蛇毒;伤口深者,可切开扩大咬痕处,反复冲洗伤口或用手自上而下缓慢挤压伤肢,也可用拔火罐或吸奶器等抽吸促使毒液排出。③局部降温:将伤肢浸入4~7℃冷水中3~4h用冰袋局部降温,以减轻疼痛、减少毒素吸收,降低毒素中酶的活力与局部代谢。

2.伤口进一步处理 ①湿敷:高渗盐水或1∶5000高锰酸钾溶液湿敷伤口,有利于引流毒液和消除肿胀。局部也可外敷中草药或南通蛇药片。②局部阻滞:用0.05%普鲁卡因20ml加胰蛋白酶2000U做伤口周围封闭,可将蛇毒降解,使其失去毒性。③彻底清创:病情严重者应彻底清创,切除被注入毒液的组织。

3.全身治疗 ①利尿排毒:立即输液,静脉注射呋塞米、甘露醇等。②解毒:内服南通蛇药片或其他蛇药、中草药等。还可注射抗蛇毒血清,以中和毒素,缓解症状,在注射前必须做过敏试验。③支持疗法:由于大量体液渗入组织间隙,广泛肿胀及毒素作用引起低血压,应及时给予输液或其他抗休克治疗措施;溶血、贫血现象严重时予以输血,忌用库血。④重症病人应密切观察神志、血压、脉搏、呼吸和尿量变化,注意有无中毒性休克、急性肾衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭以及内脏出血等严重并发症的发生。

(四)护理措施

1.一般护理。稳定病人情绪,嘱病人安静休息,伤后将伤肢制动后放低。严禁走路或跑步,以免加速毒液扩散,诱发全身中毒。伤口湿敷时,纱布要保持一定湿度,出血较多的伤口及时更换敷料。遵医嘱早期应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。

2.密切监测生命体征、神志、尿量改变。随时注意有无中毒性休克,心、肺、肾衰竭,内脏出血等情况发生;病人呼吸困难、缺氧时,遵医嘱给氧、使用呼吸兴奋药等,并做好气管插管准备。

3.每日给予足够热量和维生素B、维生素C,以增强机体抵抗力。因蛇毒对心、肾的毒性较大,补液过程中应注意心、肺情况,以防补液过量而发生心力衰竭和肺水肿。

4.健康教育。宣传毒蛇咬伤的有关知识,强化自我防范意识。在丛林茂密、人烟稀少的地段步行时,应穿鞋行走,同时应将裤口、袖口扎紧。毒蛇咬伤后切忌慌乱奔跑,掌握就地绑扎、冲洗、排毒等急救方法。