常见体表肿瘤及肿块

(一)皮肤乳头状瘤

皮肤表皮乳头样结构上皮增生所致的皮肤乳头状瘤,可向表皮下乳头状伸延,易恶变为皮肤癌,如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌。①乳头状疣:又称寻常疣,多由病毒引起,常为多发性,高出皮肤表面呈乳头样向外突出,有时可自行脱落。乳头状疣可用激光或手术治疗。②老年性色素疣:又称老年斑,多见于头面部暴露部位或躯干,呈黑色,斑块样,表面光滑或有粗糙感,高出皮肤表面。如局部扩大增高、出血破溃时则有癌变可能。一般可不处理,如有恶变则应手术治疗。

(二)痣与黑色素瘤

1.黑痣 为色素斑块,分为皮内痣、交界痣和混合痣三种,来源于神经外胚叶。①皮内痣:表现为高出皮面的斑块,表面光滑,可存有汗毛(称毛痣),其细胞位于表皮下真皮质,很少发生恶变。②交界痣:多位于手和足等易受外伤处,细胞位于表皮和真皮交界处的基底细胞层,向表皮下延伸,常局部外伤或感染后容易恶变。③混合痣:皮内痣与交界痣同时存在,称混合痣。黑痣一般可不处理,当其色素加深、变大或有疼痛、瘙痒不适时,考虑恶变可能,应及时完整切除,并加以病理检查,忌做不完整的切除或化学烧灼。

2.黑色素瘤 好发于头颈部、上下肢、指甲下和阴唇处,向四周和深部浸润性生长,可出现卫星结节及向淋巴和血行转移,为高度恶性肿瘤,预后极差,应及早行广泛根治性切除,并辅以化疗和免疫治疗。

(三)纤维瘤与脂肪瘤

1.纤维瘤 是由皮肤及皮下纤维结缔组织发生的肿瘤。全身各处都可以发生,一般瘤体不大,质硬,生长缓慢,边缘清楚,表面光滑,与周围组织无粘连,可推动,但可发生恶变。宜早期完整手术切除,切除足够的深部相应筋膜。术后常规送病理检查。

2.脂肪瘤 脂肪瘤是正常脂肪样组织的瘤状物,好发于躯干和四肢。边界清楚,呈分叶状,质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢,但可达巨大体积,深部者可发生恶变,多发者瘤体常较小,常呈对称性,有家族史,可伴疼痛。

(四)血管瘤

1.毛细血管瘤 好发于头、面、颈、肩、躯干等部位,多见于女性婴儿。早期见皮肤为红点或小红斑,以后逐渐增大、隆起、红色加深,边界清楚,压之褪色,放手后红色恢复,大多数为良性错构瘤,1年内可停止生长或消退。如增大速度快,则为真性肿瘤。可施行手术或液氮冷冻治疗。

2.海绵状血管瘤 好发于头、面、颈部,由小静脉和脂肪组织构成。多生长于皮下组织内,也可在肌肉内,少数可在骨或内脏等部位。①皮下海绵状血管瘤:表现为局部轻微隆起,可见毛细血管扩张或呈青紫色,但皮肤正常,肿块质地软而境界不清,有的按之有压缩感或钙化结节感,可有触痛。②肌肉海绵状血管瘤:表现为患处肌肉肥厚、局部下垂,久站或多走时下肢肌肉海绵状血管瘤有发胀感。两者应尽早手术切除治疗为好。为充分估计病变范围,彻底切除血管瘤组织,术前必要时可行血管造影,辅助治疗可在局部注射血管硬化剂(如5%鱼肝油酸钠等)。

3.蔓状血管瘤 常发生于皮下组织和肌肉内,还可侵入骨组织,范围较大,甚至可超过一个肢体,大多数由较粗的纡曲静脉血管构成,也可有动脉或动静脉瘘。外观常可见蜿蜒的血管,有明显的压缩性和膨胀性。部分可听到血管杂音,或可触到硬结。在下肢者皮肤因营养障碍变薄、着色、甚至破溃出血。若累及较多肌群时可影响运动能力,骨组织受累的青少年病人,肢体可增长、增粗。蔓状血管瘤应争取手术切除。术前必须做血管造影,详细了解血管瘤范围,做好充分的术前准备,准备有足够血源和防止术中大出血。

(五)囊肿及囊性肿瘤

1.皮脂囊肿 俗称粉瘤,好发于皮脂腺分布密集的头面及背部,是皮脂腺导管阻塞所致的潴留性囊肿。表面光滑,局部皮肤颜色可正常,有时可见皮脂腺开口的小黑点,囊内容物为白色“豆渣样”的聚集油脂。应行手术切除完整囊壁。

2.表皮样囊肿 好发于手、肘、臀等易受外伤或磨损部位,是因外伤所致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。呈圆形或椭圆形,表面光滑,触之较韧而有张力。手术切除治疗。

3.腱鞘或滑液囊肿 多见于手腕、足背肌腱或关节附近,由浅表滑囊慢性劳损而发生的黏液样变。瘤体坚硬、边界清楚、表面光滑。可加压挤破或抽出囊液或手术切除。

(沈开忠)

临床思维

女性,49岁,教师。洗澡时触及右侧乳房一核桃大小肿块1周,肿块质地硬,无触痛,不易推动,来院检查后被诊断为“乳癌”,收住入院,建议尽早手术治疗,入院后一般情况尚好,但不思饮食,情绪不稳定,常暗自哭泣,担心术后形体改变的影响,恐惧恶性肿瘤预后不良,睡眠差,噩梦。经积极术前各方面准备,最终进行了乳癌根治性切除手术,术后诊断“乳癌Ⅱ期”,给予1个疗程的化疗,1周后检查血常规发现白细胞为2.6×109/L,血小板40×109/L。请分析:

(1)该患者可能做过哪些辅助检查?确诊的检查是哪个?

(2)其术前的心理状态属哪一期?如何进行相应心理护理?

(3)该患者化疗后出现了什么反应?如何进行护理?

(4)如何进行肿瘤患者三级预防的健康教育?