肾移植病人的护理

肾移植适用于经其他治疗无效、须行透析治疗才能维持生命的终末期肾疾病病人,如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等发展到慢性肾衰竭终末阶段者。肾移植手术基本采用异位移植,即髂窝内或腹膜后移植,以骼窝内移植多见。一般情况下无需切除受者的病肾,特殊情况除外。

【护理评估】

(一)术前评估

1.健康史及相关因素

(1)肾病情况:了解病人肾病的病因、病程及诊疗情况;发生肾衰竭的时间、治疗经过、血液透析治疗的频率和效果等。

(2)既往史:有无心血管、呼吸、泌尿系统疾病及糖尿病等病史;有无手术史。

(3)心、肝、肺等器官功能状况:有无功能不全的表现。

2.身体状况

(1)全身情况:发育、营养、体重、生命体征、有无贫血、水肿、高血压等。

(2)局部情况:有无肾区疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质和程度。

(3)辅助检查:常规检查血、尿、便三大常规和心、肺、肝、肾及凝血功能等;血型、HLA配型、淋巴细胞毒试验和肾B超、CT、动脉造影、两侧髂血管彩超等。

3.心理和社会支持状况 由于长期慢性病程,病人可能存在抑郁、悲观、消极、意志力下降等心理反应;病人对肾移植相关知识的了解程度如何,是否愿意接受亲属肾或尸体肾,对手术的期望程度怎样;家属对肾移植的风险、术后并发症的认知程度及心理承受能力如何,家属及社会支持系统对肾移植所需的昂贵费用的承受能力如何。

(二)术后评估

1.评估肾移植术后病人的生命体征、营养、消化道功能及全身康复情况。

2.通过观察移植肾的排泄情况及体液代谢变化情况评估移植肾功能。

3.评估肾移植的效果、预后和排斥反应、并发症的发生情况。

4.评估术后病人与家属的心理状态和对术后相关知识的认知程度。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.体液紊乱 与移植肾功能变化和机体摄入液体多少有关。

2.营养失调 低于机体需要量,与长期低蛋白饮食、胃肠道吸收不良和营养摄入不足等有关。

3.焦虑或恐惧 与担心肾移植效果与预后、费用昂贵及术后疼痛等有关。

4.知识缺乏 与缺乏肾移植相关知识有关。

5.潜在并发症 排斥反应、感染、高血压、出血、尿瘘、移植肾衰竭等。

【护理目标】

1.病人的焦虑、恐惧程度减轻或缓解。

2.营养状况得到改善和维持。

3.病人液体出入量平衡,体液过多或过少及时得以纠正。

4.逐渐了解肾移植的相关知识。

5.术后并发症得以预防或被及时发现和处理。

【护理措施】

(一)术前护理

1.心理护理 术前向病人及家属介绍手术方案和将采取的治疗措施,有疑虑应作耐心解释,使病人及家属了解肾移植的相关知识,以减轻或消除病人的焦虑和恐惧,使病人保持良好的情绪,对手术后可能出现的不良反应或并发症有充分的思想准备。移植前的心理状态是否良好,往往会影响移植后的身心康复,因此,术前应进行适当的心理干预,鼓励病人,增强其战胜疾病的信心。

2.术前准备 病人做好术前各项检查,尤其特殊检查。术前进行常规性准备,如禁食、备皮、备血、术前晚灌肠1次、术日晨置导尿管、保证充足的休息和睡眠等。特殊准备包括术前1~2d将病人移至隔离病房;空气、环境、日用品等进行严格消毒,避免交叉感染;准备术后监护隔离病房;备齐免疫抑制药、抗生素、白蛋白等药物及抢救用品;术前进行必要的输血和透析治疗等。

3.营养护理 在保证热量供给的前提下,给予高维生素、低盐饮食,补充适量蛋白质,行血液透析者,根据其血尿素氮水平,补充蛋白质和必需氨基酸,以增强抵抗力。

(二)术后护理

1.术后常规性护理

(1)体位:先按麻醉后常规体位卧床休息,麻醉苏醒后一般取平卧位或床头抬高15°~30°斜坡卧位,移植侧下肢髋、膝关节各屈曲15°~25°,有利于减少切口和血管吻合处的张力,有利于愈合,禁止突然改变体位或过度屈曲移植侧髋关节,防止出血或髂窝处移植肾受压的发生。应卧床1周,不宜过早起床活动,以保持移植肾血流和预防肾破裂,切口拆线后,可起床适当活动,活动量应遵循循序渐进的原则。

(2)病情监测与观察:①术后密切监测生命体征,每小时监测并记录1次,平稳后改为每4h监测1次。②密切监测尿液量、颜色、性状、比重及pH等,记录每小时尿量;肾移植术后24h内约有60%的病人会出现多尿现象,每小时尿量可达1000ml或以上,容易引起水、电解质平衡紊乱,甚至危及病人生命,应根据医嘱及时补充水、电解质以维持体液平衡;发现术后尿量少于30ml/h即是少尿,甚至变为无尿,首先要考虑血容量不足,若增加输液量,尿量仍不增加,则应警惕肾后性梗阻、尿瘘、移植肾血管栓塞、急性肾小管坏死、急性排斥反应等并发症情况,应及时报告医生。③肾移植术后3~5d出现一定程度的血尿,属正常现象,以后尿色会逐渐变清。④观察记录24h出入量、CVP,观察病人的体重、切口、引流管及有无感染征象,及时发现异常、及时处理。

(3)饮食与输液护理:术后肠蠕动恢复,肛门排气后,可予进流质饮食,并逐渐改为半流食、普食,饮食原则应是高热量、低蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化饮食,并鼓励病人多饮水。如病人出现腹泻、多尿,则可给予正常食盐量饮食,以防低钠血症;忌食油腻食品,限制摄入胆固醇含量高的食品。肾移植病人静脉输液,一般采用深静脉输液,但穿刺点不经手术侧的下肢及动静脉造瘘的上肢选择,输液速度可根据尿量来调节。

(4)切口与引流管护理:保持切口敷料清洁干燥,如有渗出多时,应及时换药,换药前先洗手再戴手套进行,无菌腹带每日更换1次。注意检查各种引流管是否通畅,有无扭曲、堵塞、脱落等现象,加以妥善固定,保证引流管位置正确,经常挤压负压引流管使其保持负压状态。导尿管留置期间,每日2~3次清洗尿道外口,留置时间不宜过久,一般3~5d即可拔除而自行排尿。

(5)其他护理:保持大便通畅以防因便秘引起腹压增高而影响吻合口愈合,加强心理护理,加强基础、生活护理等。

2.严格消毒隔离 每日用消毒液擦拭病室门、窗、桌椅、地板及其他用物,每日用紫外线照射消毒病室3次,每次30min。病人的衣物、床单等用品均须经高压灭菌后使用,病人的餐具均须经煮沸消毒后使用,血压计、听诊器、便器等物品不得交叉使用。医护人员进入病室前应换好隔离鞋,用消毒液洗手后戴口罩、帽子,穿好隔离衣,接触病人前,用消毒液洗手。有感染灶的医护人员不宜参与肾移植病人的治疗和护理工作,禁止非医护人员进入病室。病人不得随意外出,若需外出检查、治疗等,必须戴口罩及帽子。限制家属探访,进入隔离病房需戴口罩及帽子。对于非单人病室,必须做好床边隔离,若病人发生感染,尽量安排单人病室,目的是预防交叉感染。每日口腔护理2次,根据病人口腔pH选择合适的漱口液,并定期做痰培养。肾移植病人术后因大量应用免疫抑制药和激素治疗,机体免疫力下降,容易感染,故采取严格的消毒隔离措施是预防感染的重要举措。

3.并发症的护理

(1)排斥反应:最常见的是急性排斥反应,可以发生在术后任何时候,因此应加强对术后病人的观察,以便及时发现急性排斥反应的征象,一旦发生需按医嘱给予激素或其他免疫抑制药的正确治疗。急性排斥反应主要表现有:①不明原因的体温突然升高;②尿量显著减少,体重增加;③血压增高;④移植肾区自觉胀痛,B超发现移植肾明显肿大;⑤疲乏、头痛、腹胀、关节酸痛、情绪改变等全身不适;⑥化验血肌酐、尿素氮升高。

(2)感染:是肾移植术后最常见的并发症,也是造成肾移植病人死亡主要原因之一。因为肾移植病人长期大量的免疫抑制药物治疗,使机体的抵抗力大大降低,极易引起细菌感染。常常以伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔等为感染好发部位,且肺部感染发生率最高。护理措施:①严格执行消毒隔离制度;②严密监测体温升高等感染征象;③做好口腔护理,每周进行痰、咽拭子培养1~2次;④卧床病人协助其翻身、叩背,鼓励有效地咳嗽排痰,预防肺部感染。

(3)高血压:是肾移植术后常见的并发症之一,发生率可达80%左右,护理上应注意测量血压变化,按医嘱给予降压药物控制,并采取限制钠盐摄入及减轻体重等非药物措施。

(4)出血:是肾移植早期最常见的并发症之一,出血部位常在皮下及肌层、血管吻合口、输尿管的断端等,多发生在术后1~2d。表现为伤口渗血,负压引流管持续引流出大量鲜红色血液,严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛,继而血压下降,甚至休克。因此,术后病人应平卧休息1周,防止腹内压升高,并严密监测引流液的颜色、量、性状及生命体征的变化。

(5)尿瘘:是肾移植术后较严重的并发症,表现为术后尿量减少,腹壁伤口有尿液外渗。一旦出现尿瘘,应予以留置导尿并保持通畅,立即做负压吸引,保持伤口敷料干燥。小瘘口可自行愈合,否则应手术处理。

(6)其他并发症:移植肾衰竭、消化道应激性溃疡、尿路梗阻、蛋白尿、精神症状等均可是肾移植术后的并发症,应加强观察,及时发现和按医嘱处理,并耐心做好心理护理。

【护理评价】

1.病人焦虑、恐惧是否减轻或缓解,对肾移植有无充分的思想准备。

2.营养状况是否得到改善和维持。

3.病人液体出入量是否平衡,有无体液紊乱。

4.肾移植的相关知识是否增加,健康教育内容是否掌握。

5.术后并发症是否得以预防或被及时发现和处理。

【健康教育】

1.用药指导 同种异体肾移植需终身服用免疫抑制药物。指导病人按医嘱掌握服用药物的方法、剂量、注意事项及不良反应的观察。服药必须准时、准量,不可随意更改,以保证免疫抑制药的血药浓度稳定,出现不良反应时应及时就诊。

2.锻炼指导 进行适当的活动和锻炼,提高机体抗病能力,为恢复工作创造条件。

3.保护移植肾免受外界的伤害 移植肾一般置于髂窝内,离体表较近,且缺乏周围组织的保护,缓冲能力差,在外力挤压、碰撞时极易受伤,故要避免各种腹内压骤然增高的活动与动作,避免弯腰或屈曲术侧髋关节超过90°,外出乘车、骑车时注意保护移植肾。

4.预防感染 告诉病人注意防寒保暖,尽量不去人多嘈杂的环境,外出时戴口罩;注意饮食卫生,饭前、便后要洗手,早晚及饭后刷牙漱口,勤换内衣裤,保持床上用品清洁干爽及皮肤清洁。

5.病情观察指导 病人每日晨起和午睡后测量体温,并做好记录;每日早餐前、大小便后测量体重1次;每日记录日尿量、夜尿量和24h总尿量,以了解移植肾的浓缩功能;学会自我检查移植肾的大小、软硬度及有无触痛等情况。

6.定期复诊 出院后第1个月每周复查2次,第2个月每周复查1次,第3个月每2周复查1次,术后半年每月复查1次。若病情有变化,应随时就诊。