【护理评估】
(一)健康史和相关因素
1.病因 主要病因是碘不足。
(1)甲状腺素原料碘缺乏:是该病的主要病因。因饮水和食物中含碘量不足,使甲状腺素合成和分泌不足,引起腺体代偿性增生而肿大,多发生在水土流失的山区和高原地区,又称“地方性甲状腺肿”。
(2)甲状腺素需要量增加:如青春期、妊娠期、哺乳期妇女对甲状腺素的需要量暂时增多,可发生轻度甲状腺弥漫性肿大,称生理性甲状腺肿。在成年或分娩后多能自行恢复。
(3)甲状腺素合成和分泌障碍:大脑皮质-下丘脑-腺垂体-甲状腺系统任意一个环节失调均可导致此病。
2.病理 甲状腺滤泡增生扩张,较为均匀地分配在腺体内,形成弥漫性甲状腺肿。当扩张的滤泡聚集形成多个大小不等的结节,形成结节性甲状腺肿。
(二)身体状况
1.临床表现 多在青春期出现,女性多见。一般无全身症状,甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。早期为对称性弥漫性肿大,腺体表面光滑,质软,随吞咽上下移动。随后,在肿大腺体的一侧或双侧可出现结节,质较硬,两侧可不对称,形成结节性甲状腺肿。晚期部分腺泡可发生坏死、出血、囊性变、纤维化、钙化等改变。巨大的单纯性甲状腺肿可压迫气管、食管等邻近器官而产生压迫症状。
2.辅助检查
(1)放射性核素显像用131 I或99m Tc显像扫描,发现单侧或双侧甲状腺内有多发性大小不等、功能不一的结节,提示囊性变和增生结节并存。
(2)B超检查有助于发现甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节的存在。
(3)颈部X线透视或摄片可了解气管有无受压、狭窄或移位。
(三)处理原则
1.生理性甲状腺肿,多食海带、紫菜等含碘丰富的食物,常能自行消退。
2.20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小剂量甲状腺素治疗。
3.有以下情况时,应及时实行甲状腺大部切除术:①单纯性甲状腺肿有气管、食管、喉返神经压迫症状;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作;④结节性甲状腺肿继发甲亢者;⑤疑有恶性变者。
【常见护理诊断/医护合作问题】
1.自我形象紊乱 与甲状腺肿大、颈部增粗有关。
2.知识缺乏 缺乏预防及治疗本病的知识。
【护理措施】
1.病情观察 观察甲状腺肿大的程度、质地,有无结节及压痛,颈部增粗的进展情况;对需药物治疗的病人,观察治疗效果和不良反应。
2.饮食指导 嘱病人多进食含碘丰富的海带、紫菜等海产类食品,补充碘盐。避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物,如含有硫脲的萝卜、白菜或硫脲类药物等。
3.心理护理 给病人讲解疾病的知识,消除紧张情绪,树立自信心。提供修饰技巧,如穿高领衣服等。
【健康教育】
1.嘱病人按医嘱使用甲状腺制剂,坚持长期服药,避免停药后复发。
2.教会病人观察药物疗效及不良反应。
3.在地方性甲状腺肿流行地区的居民和妊娠妇女,应增加碘的摄入。食用碘化盐、多食海带、紫菜等含碘丰富的食物,预防单纯性甲状腺肿。
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