胆道蛔虫病病人的护理

胆道蛔虫病是指肠道蛔虫上行钻入胆道后所引起的一系列临床症状。以青少年和儿童多见,农村发病率高于城市。随着卫生条件的改善,近年来本病发病率明显下降。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因 驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱等。

2.病理 以上原因使寄生在小肠中下段的蛔虫寄生环境改变或受到刺激而向上窜动,经十二指肠乳头钻入胆道。蛔虫钻入胆道,因Oddi括约肌受到刺激而发生强烈痉挛,出现上腹部阵发性剧烈绞痛;蛔虫将肠道细菌带入胆道,可引起胆管炎症,甚至细菌性肝脓肿;如果蛔虫阻塞胰管开口,可引起急性胰腺炎;蛔虫可经胆囊管钻入胆囊,引起胆囊穿孔;还可损伤胆道黏膜,引起胆道出血;蛔虫的虫体或虫卵均可成为核心,引起胆道结石。

(二)身体状况

1.临床表现 典型症状为剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛。绞痛发作很突然,且异常剧烈,无法忍受,病人多坐卧不安,呻吟不止,面色苍白,大汗淋漓,常伴有呕吐,有时呕出蛔虫。疼痛可突然缓解,间歇期宛如正常人。如蛔虫全部进入胆道,则疼痛性质转为钝痛。继发感染时,可有畏寒、发热和白细胞计数增高。

其体征轻微,腹软,仅在剑突右下方深部可有轻度压痛。如伴有梗阻和继发感染,可有肝大和轻度黄疸。剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征不相称是本病的特点。

2.辅助检查 B型超声检查可显示虫体,是首选的检查方法。

(三)处理原则

1.非手术治疗 ①解痉止痛;②利胆驱蛔;③抗感染治疗;④ERCP取虫。

2.手术治疗 采用胆总管探查取虫及T形管引流;有并发症时选用相应术式。

【常见护理诊断/医护合作问题】

同胆石病和胆道感染病人的护理。

【护理措施】

同胆石病和胆道感染病人的护理。

(陈月琴)

临床思维

男性,41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛,向右肩、背部放射,并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示:体温38.3℃,脉搏118/min,血压112/88mm Hg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查:WBC 11×109/L,中性粒细胞0.83。B超检查示:胆囊肿大,囊壁增厚,胆囊内可见强光团伴声影。

(1)导致该病人突然腹痛的原因是什么?

(2)该病人可出现或者表现有Murphy征或Charcot三联征或Reynolds五联征吗?

(3)非手术治疗期间应采取哪些措施减轻疼痛?此时禁用什么药物?为什么?

(4)非手术治疗期间应如何指导病人饮食?

(5)该病人经充分准备后在麻醉下行胆囊切除、胆总管探查术,请叙述T形管护理要点。