肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折(rib fracture)是最为常见的胸部损伤。可为单根或多根肋骨骨折,同一肋骨也可在一处或多处折断。其中第4~7肋因较长且固定,最易折断。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因 闭合性肋骨骨折常因暴力直接施压于肋骨,使承受打击处肋骨向内弯曲而折断,或因胸廓前后受挤压而使肋骨向外过度弯曲而折断。开放性肋骨骨折多由锐器刺伤或火器伤引起。

2.病理生理 肋骨骨折时尖锐的骨折断端可刺破壁层胸膜和肺组织,造成气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。同时往往因病人不敢做深呼吸和有效咳嗽造成呼吸道分泌物潴留而并发肺炎或肺不张。多根多处肋骨骨折时,胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化,呈连枷胸。软化区胸壁在吸气时向内凹陷,呼气时向外突出,与其他部位的胸壁活动正相反,称反常呼吸运动(图27-1)。如果软化区范围广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔的压力不平衡,可使纵隔出现左右扑动,不仅影响气体交换,引起缺氧和二氧化碳潴留,还可影响静脉血液回流,严重时可发生呼吸和循环衰竭。

图27-1　反常呼吸运动

(二)身体状况

1.临床表现 局部疼痛,深呼吸、咳嗽及转动体位时加剧。病人常因此表现为呼吸变浅、咳嗽无力。部分病人可有呼吸困难。体检局部胸壁可见肿胀或畸形,压痛明显,可触到或听到骨擦感或骨摩擦音。多根多处肋骨骨折可有反常呼吸运动。如合并气胸、血胸者可出现相应体征。

2.辅助检查 胸部X线检查可显示骨折断裂线及断端错位,并有助于判断是否存在气胸、血胸等并发症。

(三)处理原则

1.闭合性肋骨骨折 可用多头带、弹性胸带固定或用宽胶布叠瓦式固定,以限制胸骨断端活动,减轻疼痛。多根多处肋骨骨折可在伤侧胸壁放置牵引支架行肋骨牵引或用厚棉垫加压包扎,以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动,避免对心肺的干扰。对咳嗽无力、不能有效排痰或发生呼吸衰竭者,应行气管插管或气管切开。

2.开放性肋骨骨折 彻底清创、分层缝合、固定包扎。多根多处肋骨骨折,需行内固定术。如胸膜已有穿破,需行胸膜腔闭式引流术。术后常规应用抗生素和破伤风抗毒素以防感染。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛 与组织损伤有关。

2.气体交换受损 与疼痛、呼吸道分泌物增多、胸廓运动受限、反常呼吸等有关。

【护理目标】

1.病人的疼痛缓解

2.病人呼吸功能恢复正常

【护理措施】

1.连枷胸的现场急救 用厚敷料覆盖胸壁软化区后行绷带加压包扎固定以消除或减轻反常呼吸。

2.减轻疼痛 及时用胸带固定胸廓,也可遵医嘱应用镇痛药物止痛。固定胸带时一定要注意胸带的松紧度是否适宜,不能过紧以免影响呼吸,过松起不到固定作用。

3.维持呼吸功能

(1)保持呼吸道通畅,及时清除口腔、气道内的血液、痰液及呕吐物。

(2)鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰以减少肺部并发症的发生。痰液黏稠不易咳出时,应用祛痰药、超声雾化或氧气雾化吸入,以稀释痰液并促使其排出。疼痛剧烈、不敢或不愿咳嗽者,遵医嘱给予镇痛药物。

(3)密切观察病情:观察生命体征、神志、胸腹活动及气促、发绀、呼吸困难等情况。