需要手术治疗的心脏疾病大致分为两类:先天性心脏病和后天性心脏病。前者主要包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等。后者主要有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全和冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
心脏手术几乎都需要在体外循环的支持下完成。体外循环(extracorporeal circulation)是指利用特殊的人工装置,从上、下腔静脉和右心房将回心的静脉血引至体外,在人工心肺机内进行气体交换,经过调节温度和过滤后,再通过血泵输回体内动脉,继续血液循环的生命支持技术。在心肺转流状态下,阻断心脏血流,进行心脏直视手术操作。这种体外循环装置称为人工心肺机。
1.人工心肺机的组成
(1)血泵(人工心):代替心脏排血功能,驱动氧合器内富含氧的血液输回体内动脉,进行循环。
(2)氧合器(人工肺):代替肺的功能,供血液进行气体交换。
(3)变温器:用于降低和升高血液温度。
(4)过滤器:用以过滤血液中的血小板、纤维素或气体等形成的微栓。
2.体外循环的实施 首先是开胸显露心脏,静脉推注肝素抗凝血,插入上、下腔静脉和动脉导管并分别连接人工心肺机的管道后,开动心肺机转流,建立体外循环(图31-1)。开始转流时降低血液温度,以降低代谢率,待心内手术即将结束时,再将血液温度回升至常温。心肺转流结束后,需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝血作用。拔除动静脉插管。
3.体外循环后的病理生理变化 ①代谢改变:代谢性酸中毒,与组织灌注不良有关。过度换气可引起呼吸性碱中毒。②电解质失衡:以低血钾为甚,与术前服强心利尿药和转流中尿量多有关。③凝血机制紊乱:最明显的是红细胞破坏,游离血红蛋白升高,溶酶激活,并常出现凝血机制紊乱,造成术后大量渗血。④肾、肺等器官功能减退:低血压、灌注、酸中毒、大量游离血红蛋白都影响肾的排泌功能,甚至引起肾衰竭。肺可因微栓、氧自由基等有害毒性物质的释放及炎性反应,引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等导致呼吸功能不全,甚至呼吸衰竭。
4.体外循环术后处理原则 维持血流动力学稳定;维持血容量平衡;应用呼吸机辅助呼吸;及时纠正酸碱失衡,维持水、电解质平衡;应用抗生素预防感染。
图31-1 体外循环装置
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
