石膏绷带固定术及护理

石膏绷带(casts)是常用骨折外固定材料。临床上利用熟石膏(CaSO4)·H2 O接触水分后可较快地(10~20min)重新结晶而硬化(24~72min)的特性,制造骨科患者所需要的各种形状的石膏模型,以达到固定骨折,制动肢体的目的。

(一)准备

1.用物准备 根据固定肢体的长度、周径,预备石膏的大小尺寸及数量;各种纱布、棉垫等衬垫;油布;40℃左右的水及水盆;普通绷带数卷;石膏刀、石膏剪等。

2.患者准备 将拟进行固定的肢体清洗干净;更换伤口敷料时,可不用胶布固定;有移位的骨折或关节脱位先复位,并维持在复位后的位置;骨突处纵行铺纱布或棉垫;肢体由专人扶持保护。

3.术者准备 操作前术者应戴上橡胶手套。

(二)石膏类型

根据石膏形状分类,主要有石膏托、U形石膏、管型石膏;根据石膏固定部位分类,主要有石膏围领、肩人字形石膏、石膏围腰、髋人字石膏及蛙式石膏等。

(三)石膏固定方法及注意事项

1.维持体位 维持关节于功能位或固定所需体位,需有专人维持。

2.垫衬保护 用棉织筒套或棉垫包裹需固定处皮肤表面,以防局部受压。

3.浸透石膏 准备大小合适的石膏条,平放于准备好的温水中,待无气泡逸出、完全浸透后,两手持石膏卷两头取出,轻轻挤出过多水分。

4.包扎 紧贴肢体迅速包扎,由近端向远端,每一圈应盖住上一圈的下1/3,松紧适宜,包扎均匀,并随手将其按抚妥贴。露出远端指(趾),便于观察。注意:用手掌托付肢体石膏型,以免手指托扶时按下指痕而压迫皮肤。

5.修整、开窗 在未硬固之前将石膏型边缘修齐,表面涂石膏糊使其光滑;伤口部位开窗,便于换药。

6.在石膏外标记石膏固定日期

7.干燥 一般自然风干,天气较冷时可用热风机吹干。

(四)护理措施

1.石膏干固前护理

(1)搬运时,用手掌平托肢体,保持功能位,避免石膏折断。

(2)病人卧硬板床,用软枕妥善垫好肢体,维持于石膏固定位置,翻身时保护石膏型,以免折断或受压变形。四肢石膏固定者将患肢抬高。

(3)寒冷季节注意保暖,覆盖毛毯时需用支架托起。

2.石膏干固后护理

(1)抬高患肢,利于肢体远端血液回流,减轻肿胀。

(2)患肢观察:注意观察肢体远端的血运、感觉和运动情况,如有剧痛、感觉麻木或血循环障碍等异常情况,应报告医师紧急处理。局部出现疼痛时,勿填塞棉花敷料,勿用止痛药,必要时开窗检查或打开石膏型。

(3)保持石膏清洁、干燥:会阴部易受大小便的污染,尤其是小儿的蛙式石膏,大小便后及时清洁。换药前后要保护换药窗口,防止污染。轻微污染,可用湿布擦拭。

(4)皮肤护理:观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象,受压点给予按摩。告诉病人不要将任何物品伸入石膏下面抓痒,以免皮肤破损。如有局部压迫症状或石膏内有腐臭气味,及时开窗处理或更换石膏。

(5)预防并发症:石膏固定后常见的并发症有骨筋膜室综合征、关节僵直、压疮、化脓性皮炎等,应注意观察和预防。指导病人进行功能锻炼。

(6)拆除石膏后:温水清洗皮肤,涂搽皮肤保护药,瘙痒时避免搔抓;指导病人去除石膏后的功能锻炼,尽快恢复患肢各关节的正常活动。