股骨干骨折病人的护理

股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)是指位于股骨小转子与股骨髁之间的骨折。多见于青壮年。常由于强大的暴力所致。

1.病因和分类 多由强大的直接暴力或间接暴力引起。直接暴力引起股骨干的横形或粉碎性骨折,伴有广泛的软组织损伤,出血量大。间接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折,周围软组织损伤较轻。根据骨折位置,可分为:

(1)股骨干上1/3骨折。受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用,近折段向前、外及外旋方向移位;远折段受内收肌的牵拉向内、后方向移位。

(2)股骨干中1/3骨折。移位方向规律性不明显,除受内收肌的牵拉外,与暴力作用的方向有关。

(3)股骨干下1/3骨折。由于受股前、外、内的肌肉牵拉合力,近折段向前上移位,远折段由于受腓肠肌的牵拉向后下方移位,可损伤腘窝血管和神经。

2.临床表现 局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、患肢活动受限;体检有压痛,异常活动、骨擦音或骨擦感,局部出现成角、短缩、旋转等畸形;股骨干骨折出血较多,可伴有休克。股骨干下1/3骨折易引起腘窝管神经损伤,可出现下肢远端缺血及感觉运动障碍。

X线检查可确定骨折部位、类型及移位情况。

3.处理原则

(1)牵引、复位及外固定:3岁以内的小儿,采用垂直悬吊皮牵引和小夹板固定3~4周;成人各类型骨折可采用骨牵引8~12周。合并大范围软组织损伤者可采用外固定器固定。

(2)切开复位、内固定:非手术治疗失败、伴多发性损伤、合并有神经、血管的损伤或不宜卧床过久的老年人可采用切开复位,钢板、螺钉或带锁髓针内固定。

4.护理要点

(1)防止休克:取平卧位,严密检测生命体征,迅速建立静脉通道,遵医嘱输血、输液,维持有效循环血量,防止休克。

(2)功能锻炼:①伤后1~2周,指导病人尽早进行股四头肌收缩运动,同时进行小腿踝关节屈伸运动及足部活动;②伤后1~2周后,逐渐进行膝、髋关节伸直运动;③去除牵引或外固定后,进行膝关节、髋关节各种运动锻炼,促进静脉回流,减轻水肿,防止肌萎缩和关节僵硬。