胫腓骨骨折病人的护理

胫腓骨骨折(fracture of the tibia and fibula)是指位于胫骨平台到踝上之间发生的骨折。为长骨骨折中最多见的一种,以青壮年、儿童多见。

1.病因及分类 直接暴力如车祸等损伤时,骨折线在同一平面,呈横断、斜形和粉碎性骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤,常合并有软组织损伤,形成开放性骨折。间接暴力多由高空坠落、滑倒所致,呈斜形或螺旋形骨折,腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面,软组织损伤较轻,骨折端刺破皮肤可形成开放性骨折。儿童此类骨折多表现为青枝骨折。

根据骨折部位可分为3种:①胫骨上1/3骨折,由于骨折远端向上移位,腘动脉分叉处受压,可造成小腿缺血或坏疽。②胫骨中1/3骨折,可导致骨筋膜室综合征。③胫骨下1/3骨折,由于血运差,软组织覆盖少,容易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上端骨折易损伤腓总神经。

2.临床表现 局部疼痛、肿胀、功能障碍;体检有成角或缩短畸形、反常活动、有骨擦感或骨擦音。开放性骨折可有骨外露,如腓总神经、胫神经损伤时,出现足下垂或仰足的表现。如有胫前及胫后动脉损伤时,则足背及胫后动脉搏动消失,肢端苍白、冰凉。如果继发骨筋膜室综合征,则出现相应表现。

X线检查可确定骨折的部位、类型、移位程度。

3.处理原则

(1)手法复位、牵引、外固定:横断形或短斜形骨折,可选择手法复位后长腿石膏管型或小夹板外固定。斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折,可先行跟骨结节牵引,后用长腿石膏托或小夹板继续外固定。

(2)切开复位、内固定:手法复位失败、开放性或粉碎性骨折严重,可采用切开复位后,螺丝钉或加压钢板、带锁髓内钉内固定。

4.护理要点 指导功能锻炼。术后早期进行股四头肌收缩活动、髌骨被动运动及足部、趾间关节运动;逐渐进行膝关节屈伸及髋关节各种运动,直至下地行走。