脊柱骨折病人的护理

脊柱骨折(fracture of the spine)又称脊椎骨折,以胸、腰椎骨折多见。脊髓损伤或马尾神经损伤是脊柱骨折严重合并症,常导致截瘫,严重时可危及病人生命。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因 主要由间接暴力引起。如自高处坠落,头、肩或足、臀部着地,使身体受地面的阻挡猛烈屈曲,所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折;水平分力大于垂直分力时,则可同时发生脊椎脱位。直接暴力主要见于战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。

2.病理和分类

(1)根据损伤的程度和部位分类。①胸、腰椎骨折与脱位:椎体压缩性骨折、椎体粉碎压缩性骨折等;②颈椎骨折与脱位:寰枢椎骨折与脱位、颈椎关脱位等;③附件骨折:常与椎体压缩性骨折合并发生,如椎弓根、横突、棘突骨折等。

(2)根据骨折后稳定与否分类。①稳定型骨折:指单纯压缩骨折,椎体压缩不超过原高度的1/3,或腰4~5以下的单纯附件骨折,骨折无移位;②不稳定型骨折:椎体压缩超过原高度的1/3,椎体粉碎性骨折,合并脱位,损伤较为严重,复位后容易移位。

(二)身体状况

1.临床表现 局部疼痛、肿胀,脊柱活动受限,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛。胸腰段骨折时,有后凸畸形。合并截瘫时,损伤脊髓的平面感觉、运动、腱反射障碍等。高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。腹膜后血肿刺激腹腔神经节,出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状。

2.辅助检查

(1)X线:可显示椎体损伤情况,确定损伤部位、类型和移位等。

(2)CT、MRI:可清楚地显示小关节的骨折及椎管的变化脊髓受压的表现。

(三)处理原则

伴有多发性损伤,如颅脑、胸腹腔器官损伤或休克等危及生命的急症时,应优先处理。

1.胸腰椎骨折

(1)单纯压缩型骨折:①椎体压缩<1/3患者,卧硬板床,骨折部位垫厚枕,使脊柱过伸,3d后开始锻炼腰背肌,第3个月开始可下床,3个月后逐渐增加下床活动时间;②椎体压缩1/3以上的青年人,可采用双踝悬吊法复位,复位后石膏背心固定3个月。

(2)爆裂型骨折:①无神经症状且证实无骨折片挤入椎管者,可采用双踝悬吊法复位;②有神经症状和骨折片挤入椎管者,需手术治疗。

2.颈椎骨折

(1)稳定型骨折:轻者可用枕颌带悬吊卧位牵引复位,明显压缩伴脱位者,采用持续颅骨牵引复位。牵引重量3~5kg,复位后继续牵引2~3周,头颈胸再石膏固定3个月。

(2)爆裂型骨折并有神经症状者:原则上应早期手术治疗。若伴有严重并发伤,需待病情稳定后再行手术。

(四)心理和社会支持状况

了解病人对功能失调的感性认识和对现况的承受能力、病人及其家属对疾病治疗的态度、病人心理状况的改变情况等。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.躯体移动障碍 与骨折、疼痛及神经损伤有关。

2.有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍、长期卧床有关。

3.潜在并发症 脊髓损伤、肌萎缩、关节僵硬等。

【护理目标】

1.生活自理能力逐渐恢复。

2.皮肤无压疮发生。

3.并发症能及时发现,并得到积极处理。

【护理措施】

1.正确搬运 参见第一节。

2.做好脊柱手术后的常规护理 术后病人安置在ICU病房,腰椎术后需平卧硬板床8h,颈部术后平卧2h以压迫出血;重点观察躯体及四肢感觉、运动功能恢复情况,如瘫痪平面上升、肌力减退或不能活动、肢体麻木等异常情况,应立即汇报医生进行处理;有伤口引流管要保持通畅,防止积血压迫脊髓;观察有无脑脊液漏。

3.指导或协助病人床上翻身,做好皮肤护理,预防压疮。参见第一节。

4.并发症的预防及护理 参见第一节及脊髓损伤病人的护理。

【护理评价】

参见第一节。

【健康教育】

参见第一节。