肩关节脱位病人的护理

1.病因和分类 肩关节脱位(dislocation of the shoulder)与肩关节活动度大,关节盂面积小而浅,肱骨头相对大而圆,关节囊和韧带松弛至结构不稳定等因素有关。多由间接暴力引起。可因身体侧位倒地时,手掌着地,肩关节呈外展、伸直、外旋位,肱骨头受外力作用突破关节囊前壁滑出肩胛盂,而致脱位。也可因病人向后跌倒时,肱骨后方撞击于硬物上,肱骨颈或大结节受到肩峰的阻挡,成为杠杆的支点,迫使肱骨头向前脱出。

肩关节脱位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位等。以前脱位最多见,下脱位少见,但很严重,常伴有骨折或严重的软组织损伤。前脱位又可分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位,其中以喙突下脱位最多见。

2.临床表现

(1)患肩疼痛、肿胀,患肢处于轻度外展,不敢活动,常需以健手托住患侧前臂。

(2)“方肩”畸形:关节盂空虚,盂外可触及肱骨头,肩峰突出,与对侧肩相比失去正常的三角肌外形。

(3)搭肩试验(Dugas征)阳性:患侧肘部紧贴胸壁时,手掌不能搭到健侧肩部;或患侧手掌搭到健侧肩部时,肘部则不能贴近胸壁。

X线检查可确定脱位的类型及有无合并肱骨骨折。

3.处理原则

(1)复位:早期单纯脱位常以手法复位为主。手法复位困难、复位失败、有神经血管压迫症状及合并骨折等情况,应手术切开复位。

(2)固定:单纯脱位复位后,用三角巾悬吊患肢,腋窝处垫棉垫,置肘关节成90°屈曲位,一般持续固定3周。

4.护理要点

(1)观察患肢远端感觉、运动及血运情况,注意有无臂丛神经损伤。

(2)指导病人进行功能锻炼:固定期间以腕部和手指活动为主。疼痛、肿胀症状减轻后,可指导病人缓慢推动患肢进行外展与内收活动,活动程度以不引起患肩疼痛为限。固定解除后,指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩活动,弯腰90°、患肢自然下垂、以肩为顶点做圆锥形环转,并逐渐加大关节的活动范围等,促使关节功能的恢复。4周后练习手指爬墙上举、爬墙外展等活动。