1.病因和分类 髋关节脱位(dislocation of the hip)髋关节为杵臼关节,相对较小的股骨头与深而大的髋臼结合紧密,结构稳定,往往在强大的暴力作用下才导致脱位。如当髋关节处于屈曲或屈曲内收位时,髋部受到作用于膝部的暴力冲击时,大腿急剧内收、内旋,股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一个支点,股骨头受杠杆作用冲破后关节囊而向后方脱出。也可因暴力从后方作用于腰骶部,使股骨头向后冲破关节囊而形成脱位。
根据脱位后股骨头的位置,可分为前脱位、后脱位和中心脱位,其中以后脱位最常见,占全部髋关节脱位的85%~90%。脱位时常有关节囊撕裂、股骨头或髋臼后缘骨折以及坐骨神经损伤。
2.临床表现
(1)后脱位时,患侧髋关节疼痛,关节功能障碍,被动活动时疼痛加重,肿胀不明显。
(2)关节畸形:患肢呈屈曲、内收及内旋畸形,伴伤肢缩短。臀后隆起,可触及脱出的股骨头,大粗隆位于Nelaton线上方,明显上移。
(3)合并损伤:因股骨头压迫,可合并坐骨神经损伤。表现大腿、小腿后侧、外侧及足部感觉消失,膝关节屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪,足部出现神经营养障碍。
X线检查可确定脱位的类型及有无合并骨折。
3.处理原则
(1)复位:手法复位宜尽早进行,超过24h复位非常困难。
(2)固定:复位后,可通过皮牵引或穿丁字鞋固定患肢于伸直、外展位,一般持续3~4周。牵引期间患者取平卧位,髋关节不能做屈曲、内收、内旋等运动,如盘腿、并腿等动作,以防髋关节再次脱位。
4.护理要点 功能锻炼:固定期间进行床上股四头肌的主动收缩运动、患肢小腿关节及其余未固定关节的运动,3d后进行抬臀练习,4周后去除牵引扶双拐下地活动练习步行,3个月内患肢不负重,以免股骨头受压变形,或缺血坏死,影响正常的行走功能。3个月后经X线检查证实股骨头血液供应良好,可考虑去拐步行。
(何曙芝)
临床思维
男性,30岁,劳动时跌倒致右肩部受撞击,局部疼痛,受撞部位出现“方肩畸形”,将患侧肘部贴近胸壁,其手掌不能搭到健侧肩部,患者以健手托住患侧前臂来院就诊。
请分析:
(1)关节脱位的临床特有表现有哪些?
(2)肩关节、肘关节、髋关节脱位的临床特有表现分别有哪些?
(3)肘关节脱位可能损伤的神经及典型表现是什么?
(4)护士对肩关节、肘关节、髋关节脱位的患者进行固定时间及功能锻炼等健康教育的内容有哪些?
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