流行性腮腺炎病人的护理

流行性腮腺炎(mumps)是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。临床上以腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热伴咀嚼受阻为主要表现。主要发生于儿童和青少年。冬、春季多见。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外,尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。本病为自限性疾病,大多预后良好,极少死亡。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因

(1)病原学:腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属,呈球形,大小悬殊,直径为100~200nm。有包膜,为单股RNA病毒。抗原结构稳定,只有1个血清型。人是腮腺炎病毒惟一的宿主。腮腺炎病毒抵抗力弱,紫外线照射可迅速灭活。对热及甲醛均敏感,但耐低温,在4℃时能存活数天。

(2)流行病学

①传染源:早期病人和隐性感染者。腮腺肿大前7d至肿大后9d天可自病人唾液中分离出病毒,有高度传染性。

②传播途径:主要通过飞沫传播。

③人群易感性:普遍易感。90%病例发生在5~15岁,无免疫力的成年人也可发病。病后可获持久免疫力。

④流行特征:全年均可发病,但以冬、春季节多见。

2.病理生理 腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制并进入血流,播散至腮腺和中枢神经系统,引起炎症。病毒在进一步繁殖复制后,再次侵入血流,侵犯其他未受累的器官。因此,临床上出现不同器官的相继病变。

腮腺炎的病理特征是非化脓性炎症。腮腺导管的壁细胞肿胀,导管周围和腺体壁有淋巴细胞浸润,周围间质水肿等病变可造成腮腺导管阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻,经淋巴管进入血流,使血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢和胰腺等受累时可出现淋巴细胞浸润和水肿等病变。

(二)身体状况

1.临床表现 潜伏期14~25d,平均18d。多数以耳下部肿胀为首发症状。部分病人有发热、畏寒、头痛、食欲缺乏等前驱期症状。发病1~2d后腮腺逐渐肿大,体温38~40℃。腮腺肿大通常先由一侧开始,2~4d累及对侧,双侧肿胀者约占75%。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,填充于下颌骨和乳突之间,边缘不清,状如梨形,有坚韧感及压痛。局部皮肤紧张发亮,表面灼热,但多不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛及感觉过敏。腮腺肿胀大多于2~3d达高峰,持续4~5d后逐渐消退。腮腺管口早期可有红肿,挤压无脓性分泌物。咀嚼(尤其进酸性饮食)时疼痛加剧。颌下腺或舌下腺可同时被累及,也可单独受累。颌下腺肿大,表现为颈前下颌处肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌下及颈前下颌肿胀,并出现吞咽困难。整个病程为10~14d。

腮腺炎病毒还可侵犯中枢神经系统或其他腺体、器官,引起相应并发症,常见有以下3种。

(1)神经系统并发症:如脑膜炎、脑膜脑炎等。一般发生于腮腺炎发病后4~5d,也有早于腮腺炎者。病人可表现为高热、头痛、嗜睡和脑膜刺激征等。一般预后良好,可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。重症者可致死亡。脑脊液检查呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。

(2)生殖系统并发症:如睾丸炎、卵巢炎。腮腺炎病毒多侵犯成熟生殖腺体,故多见于青春期后的成年人。睾丸炎常见于腮腺肿大后1周左右开始消退时,突起高热、睾丸肿大、疼痛。病变多为单侧,约1/3的病例为双侧受累。急性症状持续3~5d,10d内逐渐好转。部分病人睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩,这是腮腺炎病毒引起睾丸细胞坏死所致,很少导致不育症;卵巢炎发生于5%的成年妇女,主要表现为下腹疼痛,月经周期失调等。右侧卵巢炎病人可酷似阑尾炎,有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。

(3)胰腺炎:常发生于腮腺肿胀数日后,可有恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛等。发生率<10%。

2.辅助检查

(1)常规检查:白细胞计数和尿常规一般正常,有睾丸炎者白细胞可增高。有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。

(2)血清和尿液中淀粉酶测定:90%的病人发病早期有血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比,无腮腺肿大的脑膜炎病人,血和尿中淀粉酶也可升高。故测定淀粉酶可与其他原因的腮腺肿大或其他病毒性脑膜炎相鉴别。血清脂肪酶增高,有助于胰腺炎的诊断。

(3)血清学检查:酶联免疫吸附法检测血清中特异性Ig M抗体,或用单克隆抗体检测腮腺炎病毒抗原,有助于早期诊断。也可应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA,明显提高可疑患者的诊断率。

(4)病毒分离:应用早期病人的唾液、尿或脑膜炎病人的脑脊液,接种于原代猴肾中可分离到病毒,3~6d组织培养细胞可出现病变,形成多核巨细胞。

(三)治疗原则

目前尚无特效疗法,主要为对症治疗。

链接　腮腺肿痛局部外敷验方

1.鲜仙人掌去除表面绒毛芒刺,洗净,捣烂,外敷,2/d。

2.鲜鱼腥草连根洗净捣烂外敷,2/d,共2~3d。

3.用柳树、榆树、桑树、桃树在春天发芽嫩枝各30g,加水一起煎煮2次,再把2次煎汁一起浓缩成膏外敷,1/d,共3~4次。

(四)心理和社会支持状况

注意评估病人对疾病的心理反应,对疾病知识的了解及应对能力。因疾病的传染性被隔离,是否产生孤独感,有无紧张、焦虑、恐惧等心理反应。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛 与腮腺炎肿胀有关。

2.体温过高 与病毒感染有关。

3.潜在并发症:脑膜脑炎 与病毒侵入脑组织有关。

4.有传播感染的可能 与病原体排出有关。

【护理目标】

1.病人的疼痛减轻、局部肿胀减轻。

2.病人体温保持在正常范围。

3.不发生脑膜脑炎等并发症。

4.严格执行隔离措施,没有造成感染扩大。

【护理措施】

(一)一般护理

1.隔离 采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退。

2.休息 急性期应卧床休息,并保持室内安静、环境整洁、空气清新、温度适宜。

3.饮食 多饮水,保持口腔清洁。给予营养丰富的流质、半流质饮食或软食,避免酸性食物摄入,以免加剧腮腺的疼痛。

(二)病情观察

1.密切观察体温、脉搏、呼吸、神志的变化,尤其是体温的变化。观察有无头痛加重及脑膜刺激征等表现,以便及早发现脑膜脑炎等并发症。

2.腮腺肿胀疼痛的表现及程度。

3.其他腺体、器官受累的表现。

4.口腔黏膜的评估,是否清洁卫生,腮腺导管开口有无红肿及脓性分泌物。

5.及时了解血常规、血及尿淀粉酶等化验检查结果。

(三)治疗与护理

1.对症治疗与护理

(1)发热:高热时可采用温水或乙醇擦浴,进行物理降温,必要时遵医嘱使用药物降温,注意观察药物的疗效和不良反应,并观察记录降温效果。退热时病人常出汗,要及时擦干汗液,更换衣物。

(2)腮腺肿痛:向病人解释疼痛的原因,保持口腔清洁,经常用温盐水漱口,做好饮食护理,腮腺局部给予紫金锭或青黛散醋调外敷,必要时遵医嘱给予镇痛药。

(3)睾丸胀痛:可用棉花垫和丁字带托起,局部冷敷。发生脑膜脑炎时加强支持疗法,用脱水药降颅压,可短期使用肾上腺皮质激素。

2.病原治疗与护理 目前尚无特效疗法,抗生素对本病无效。发病早期可应用利巴韦林,成年人1g/d,儿童15mg/(kg·d),疗程5~7d。注意观察药物的疗效与不良反应。

(四)并发症的观察及护理

密切观察病人的状况,一旦出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、嗜睡等严重症状,提示合并神经系统并发症,立即报告医师,遵医嘱给予相应处理。其护理参见“流行性乙型脑炎”相关内容。有睾丸炎者用棉花垫和丁字带将肿胀的睾丸托起,注意避免束缚过紧影响血液循环。

(五)心理护理

耐心向病人及其家属讲解流行性腮腺炎的相关知识,积极与病人沟通,及时了解病人的心理活动,解决病人的疑问,避免其出现焦虑及紧张。

【护理评价】

1.病人的疼痛是否减轻、局部肿胀是否减轻。

2.病人体温是否保持在正常范围,不适感是否减轻。

3.是否未发生脑膜脑炎等并发症。

4.是否能执行严格隔离措施,没有造成感染扩大。

【健康教育】

1.对病人的指导 流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通过飞沫传染,引起腮腺肿胀。单纯腮腺炎病人可在家隔离治疗护理,隔离至腮腺肿大完全消退。指导家属做好隔离、用药、饮食、退热等护理,禁止病人在腮腺肿胀期间去公共场所。多饮水,避免酸、辣等刺激性食物,保持口腔卫生,每天用温盐水漱口。定期测量体温,并学会观察病情,一旦出现高热、头痛、呕吐等症状,立即就诊。

2.预防疾病指导 积极宣传流行性腮腺炎的相关知识以及预防接种的重要性,特别是要做好儿童的预防接种工作。在流行期间易感人群尽量少去公共场所,并接种腮腺炎减毒活疫苗,进行主动预防。