地方性斑疹伤寒病人的护理

时间：2023-05-02 理论教育版权反馈

【摘要】：地方性斑疹伤寒又称鼠型斑疹伤寒,或蚤传斑疹伤寒,是由莫氏立克次体感染引起的急性传染病。临床表现及治疗与流行性斑疹伤寒相似,但病情较轻,病程较短,并发症少及病死率很低。立克次体亦可通过进食病鼠排泄物污染的食物而由消化道感染。寄生于病人的人虱也可能为传播媒介,此时病人可作为传染源。本病目前不典型病例多,易误诊及漏诊。

地方性斑疹伤寒(endemic typhus)又称鼠型斑疹伤寒(murine typhus),或蚤传斑疹伤寒,是由莫氏立克次体(Rickettsia mooseri)感染引起的急性传染病。鼠蚤是主要传播媒介,以夏秋季多发,常见于热带和亚热带,我国华北、西南、西北诸省发病率较高。临床表现及治疗与流行性斑疹伤寒相似,但病情较轻,病程较短,并发症少及病死率很低。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因

(1)病原学:莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似,但有以下不同。①多为短丝状排列,而多形性不明显;②两者有相同的耐热可溶性抗原而有交叉反应,而不耐热之颗粒抗原不同,可借补体结合试验或立克次体凝集试验相区别;③接种雄性豚鼠腹腔可引起阴囊及睾丸明显肿胀,称之为豚鼠阴囊现象,此点为与普氏立克次体的重要鉴别点;④莫氏立克次体除可感染豚鼠外,对大鼠、小鼠均有明显的致病性,可用之做动物接种分离、繁殖及保存立克次体。

(2)流行病学

①传染源:家鼠是本病的主要传染源。病人及牛、羊、猪、马、骡等家畜亦可能作为传染源。

②传播途径:主要通过鼠、蚤的叮咬传播。鼠、蚤叮咬受感染的鼠后,立克次体随血入鼠、蚤体内,在其肠壁上皮细胞内大量繁殖,受染的鼠、蚤叮咬人时不是直接将立克次体注入人体内,而是通过含有病原体的呕吐物或排便污染于人体皮肤上,或蚤被压碎,立克次体释出,通过抓痕,病原体进入人体内。立克次体亦可通过进食病鼠排泄物污染的食物而由消化道感染。偶可由于干燥的蚤粪内的病原体形成气溶胶,通过呼吸道或眼结膜使人受染。寄生于病人的人虱也可能为传播媒介,此时病人可作为传染源。

③人群易感性:人群普遍易感,感染后可获得持久的免疫力,与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。

④流行特征:本病属自然疫原性疾病。发生于世界各地,多见于热带和亚热带,我国近年来发病明显减少,但仍有流行,华北、西南、西北诸省发病率较高。全年均可发生,但夏、秋季多发。多为散发,也可暴发流行。本病目前不典型病例多,易误诊及漏诊。

2.病理生理与流行性斑疹伤寒相似,但血管炎病变轻,毛细血管血栓形成少,脏器累及少。

(二)身体状况

1.临床表现潜伏期1~2周。

(1)发热:起病多较急,少数病人有1~2d乏力、食欲缺乏及头疼等前驱期症状。体温迅速上升,多为39℃左右,为稽留热或弛张热,伴有寒战、显著头痛、全身酸痛及结膜充血。热程一般为9~14d,最短4d,最长25d逐渐下降至正常。

(2)皮疹:50%~80%的病人有皮疹,出疹时间、顺序、皮疹形态等与流行性斑疹伤寒相似,但皮疹数目较少,且多为充血性,出血性皮疹极少见,一般不留痕迹,足底和手掌有时可见皮疹。

(3)中枢神经系统症状:症状轻,大多数病人仅有头痛、头晕、失眠、听力减退、烦躁不安等症状,而神志障碍、谵妄及脑膜刺激征等少见。

(4)其他:大多有便秘、恶心、呕吐、腹痛等,约50%病人有脾大,肝大少见,心肌很少受累,并发症亦少见。

2.辅助检查

(1)血常规:血白细胞总数多正常,中性粒细胞正常或稍高,少数于病程早期出现血小板减少。

(2)血清学检查:外斐反应可阳性,但滴度较流行性斑疹伤寒低。进一步可通过补体结合试验、立克次体凝集试验或间接免疫荧光法,检测特异性抗体可鉴别。