阿米巴肝脓肿病人的护理

阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)是肠阿米巴病最常见的肠外并发症。临床主要特征有长期发热、肝区疼痛、肝大伴压痛等。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因 病原学、流行病学:参见肠阿米巴病。

2.病理生理 肠腔内的阿米巴大滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉,经肝门静脉到达肝;也可经肠壁直接进入肝;或经淋巴系统到达肝内,进行繁殖引起微静脉栓塞,使肝组织缺血、坏死,在阿米巴溶组织酶的作用下肝组织溶化、坏死扩大,形成肝脓肿。脓液呈棕褐色或巧克力酱样,有肝腥味。部分病人脓液中可找到滋养体。如脓肿继发感染,脓液转为黄色或黄绿色,并有大量脓细胞。脓肿所在部位深浅不一,以肝右叶顶部单个大脓肿较多见。

(二)身体状况

1.临床表现 大多数起病缓慢,以发热为早期症状,热型以间歇热或弛张热多见。肝区疼痛是主要症状,呈持续性钝痛,深呼吸或体位改变时疼痛加剧。肝区叩击痛阳性。因脓肿多见于肝右叶顶部,刺激膈肌,可引起右肩疼痛、右下肺炎、胸膜炎、右侧胸腔积液等。若脓肿浅表,可触及局限性压痛点。左叶肝脓肿可有中上腹或左上腹疼痛,并向左肩放射。少数病人脓肿可向邻近器官和组织穿破或继发感染。慢性病例可有消瘦、贫血、水肿等表现。

2.辅助检查

(1)血常规:急性期白细胞总数及中性粒细胞增高。慢性期白细胞大多正常,血红蛋白下降。

(2)粪便:少数病人可找到阿米巴滋养体或包囊。

(3)X线检查:常可见右侧膈肌抬高,运动受限,有胸膜反应性炎症及积液。左叶肝脓肿时可见胃小弯受压及胃体左移现象。

(4)超声波检查:可确定脓肿部位、大小、数目,可引导穿刺抽脓或手术引流的方向及深度,有较大诊断价值。

(5)肝穿刺抽脓:典型脓液呈棕褐色或巧克力色。少数病人可找到阿米巴滋养体。

(三)治疗原则

甲硝唑为首选药物,无效者可使用氯喹。如有细菌感染,应选择敏感抗生素。对较大肝脓肿且位置表浅者,应做穿刺引流。对内科治疗无效或已穿破的阿米巴肝脓肿,可做手术治疗。

(四)心理和社会支持状况

因发热、疼痛等症状,病人易产生焦虑、恐惧的心理;重症病人对疾病恢复缺乏信心、耐心。因此,应注意病人的心理状态,了解病人及其家属对疾病的认知程度及家庭经济情况等。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛 肝区痛与肝脓肿形成有关。

2.体温过高 与肝组织坏死,释放致热源入血等有关。

3.营养失调 低于机体需要量与肝脓肿形成,长期发热等有关。

【护理目标】

1.疼痛减轻或消失。

2.体温正常。

3.营养改善或恢复正常。

【护理措施】

(一)一般护理

1.隔离 消化道隔离。

2.休息 症状明显者,应卧床休息。可采取左侧卧位或其他舒适的体位,以缓解肝区疼痛。

3.饮食 应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食,少量多餐。贫血病人给予含铁丰富的饮食。

4.皮肤护理 保持皮肤、黏膜清洁、干燥,出汗后及时更换衣被。并及时用温水擦洗。

(二)病情观察

注意体温及肝区疼痛等症状的变化,如腹痛加剧并出现腹膜刺激征,应考虑为脓肿破溃所致腹膜炎,立即报告医师。观察病人营养状况,定时测量体重。

(三)治疗与护理

1.对症治疗与护理

(1)高热:参见本教材总论“体温过高”护理。

(2)疼痛:指导并协助病人选择舒适的体位及注意分散病人的注意力等措施以减轻疼痛。如疼痛剧烈时,遵医嘱给予镇痛药。

2.病原治疗与护理 见“肠阿米巴病”。

3.肝穿刺抽脓液的护理 配合医师进行肝穿刺抽脓,做好术前准备和术中护理,并及时将脓液标本送检。术后嘱病人24h卧床休息,密切观察血压、脉搏、面容等,发现异常情况及时报告医师。

(四)心理护理

病人易产生紧张、焦虑等心理状况,护士应关心体贴病人,帮助其消除不良心理反应,使其能积极主动地配合治疗。

【护理评价】

1.疼痛是否减轻或消失。

2.体温是否正常。

3.营养是否改善或恢复正常。

【健康教育】

1.对病人的指导 帮助病人了解阿米巴肝脓肿的有关知识,包括疾病病因、过程、治疗措施,以使病人积极配合治疗。

2.预防疾病指导 宣传该疾病知识,患肠阿米巴病时应及时彻底治疗,则可预防阿米巴肝脓肿。

(冯敏华)

思考题

1.张某,男,43岁。1周前去云南旅游,5d前不明原因出现寒战、发热,体温40℃。当时未去医院治疗,出大汗后自行缓解。但2d前再次突发寒战、高热、大汗,遂入院。入院体格检查:体温40℃,面色潮红,皮肤干热,脉搏有力,颈无抵抗,余未见明显阳性体征。入院后病人全身大汗淋漓,体温迅速下降至正常,自觉症状明显好转,但仍感疲乏。云南当地有间日疟流行。

请分析:

(1)该病人可能患有什么疾病?

(2)提出护理诊断及相关因素。

(3)针对该病人提出相关护理措施。

2.李某,女,10岁。腹痛、腹泻,大便次数增多1个月余;发热伴肝区疼痛5d。体格检查:体温38.5℃,面色苍白,精神较差,肝区叩痛阳性。实验室检查示白细胞16×109/L,中性粒细胞0.80;大便为果酱样,含血和黏液,有腥臭味。镜检见大量红细胞、少量白细胞晶。X线检查见右侧膈肌抬高、运动受限。超声波检查发现多发肝脓肿。

请分析:

(1)该病人可能患有何种疾病?

(2)提出主要的护理诊断、护理措施。

(3)如何对该病人进行健康教育?