肠绦虫病病人的护理

肠绦虫病(taeniasis)是各种绦虫寄生于小肠所引起的一类肠道寄生虫病,我国主要为猪带绦虫病和牛带绦虫病。主要通过进食含有活囊尾蚴(猪带绦虫的幼虫)的猪肉或牛肉而感染,其临床表现以轻微的胃肠道症状及大便排出白色带状节片为特征。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因

(1)病原学:寄生于人体的绦虫有四大类,即带绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫和裂头绦虫。绦虫为雌雄同体,人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主。在我国最常见的是猪带绦虫和牛带绦虫,其次是膜壳绦虫。猪或牛带绦虫成虫为乳白色,扁长如带状,可分头节、颈节与体节3部分,寄生于人体小肠上部。头节上有4个吸盘,猪带绦虫头节上还有两排小钩,体节的妊娠节片中充满虫卵,可随粪便一同排出体外,被牛或猪等中间宿主吞食后,虫卵在十二指肠内经消化液作用24~72h后孵出六钩蚴,六钩蚴钻破肠壁,经肠系膜小静脉及淋巴管进入血流,随血流播散至全身,主要在骨骼肌内经60~72d发育成囊尾蚴。含囊尾蚴的猪肉俗称“米猪肉”。人进食含活囊尾蚴的猪肉或牛肉后,囊尾蚴在体内经10~12周发育为成虫。人体也可成为猪带绦虫的中间宿主,误食其虫卵后,可患囊尾蚴病。猪带绦虫在人体内可存活25年以上。牛带绦虫可达30~60年以上。

(2)流行病学

①传染源:病人是猪带绦虫病和牛带绦虫病的惟一传染源。

②传播途径:因进食生或未熟的含有囊尾蚴的猪肉或牛肉而感染。与饮食习惯有关,常见于烹调肉类食品时,搅拌不匀、肉块过大或火候不足,亦可见于生尝肉馅或生熟食炊具不分,造成熟食被污染。

③人群易感性:普遍易感。以青壮年为多,男多于女。农民居多,这与环境和个人卫生习惯有关。

④流行特征:肠绦虫病在我国分布较广,猪带绦虫病散发于华北、东北、西北一带,牛带绦虫病主要见于西南各省及西藏、内蒙古、新疆等地。

2.病理生理 猪带绦虫头节以小钩和(或)吸盘吸附于小肠黏膜上,对肠黏膜损伤较重,少数可穿透肠壁引起腹膜炎。牛带绦虫仅以吸盘吸附于小肠黏膜上,吸盘可压迫并损伤肠黏膜,局部有轻度亚急性炎症反应。寄生于人体的绦虫大量吸取肠内的营养成分,可造成病人营养不良,贫血等。多条绦虫寄生偶可因虫体结团导致不完全性肠梗阻。

(二)身体状况

1.临床表现 潜伏期一般为2~3个月,牛带绦虫可长达4~9个月。大多症状轻微且无特异性。一般以粪便中出现白色带状妊娠节片为最初和惟一症状。约50%病人常有上腹或脐周隐痛,常伴恶心、呕吐、腹泻、食欲改变等消化系统症状,偶见神经过敏、磨牙、失眠、癫样发作与晕厥等神经精神系统症状。牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强,常自肛门自行逸出,病人可有轻度肛门瘙痒。猪带绦虫病病人因自体感染而同时患有囊虫病者占2.5%~25%,感染期愈长合并囊尾蚴病机会愈多,危险性愈大。人对牛带绦虫具有天然免疫力,故少有因为食入牛带绦虫卵而发生牛囊尾蚴病。

并发症:猪带绦虫病的主要并发症为囊尾蚴病,牛带绦虫病重要的并发症有肠梗阻与阑尾炎。

2.辅助检查

(1)血常规:病程早期血嗜酸性粒细胞可轻度增加,白细胞总数多无变化。

(2)粪便检查:多数病人粪便中能找到虫卵,可采用涂片法、沉淀法和漂浮浓集法等。查获虫卵可确诊绦虫病。但不能鉴别虫种,因猪带绦虫和牛带绦虫的虫卵极相似,镜下亦难区分。

(3)妊娠节片检查:采用压片法检查,可鉴别绦虫种类。

(4)头节检查:驱虫治疗24h后,留取全部粪便检查检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种,头节被驱出表明治疗彻底,据头节形状及小钩有无可区分虫种。

(5)免疫学及分子生物学检查:酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原,敏感性达100%;也可用聚合酶链反应法检测粪便中虫卵或虫体的种特异性DNA,具有较高的特异性和敏感性。

(三)治疗原则

主要是驱虫治疗。目前首选吡喹酮,对各种绦虫病疗效均好。此外,尚可选用苯咪唑类药物。

(四)心理和社会支持状况

评估病人有无因腹痛、腹泻、呕吐及粪便中排出带状节片而出现焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应,评估病人对及疾病的认识程度,对治疗和护理的要求。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.疼痛 腹痛与绦虫寄生于小肠,导致肠壁炎症和损伤有关。

2.营养失调 低于机体需要量与绦虫长期寄生于肠道、损害肠黏膜,导致消化功能紊乱、营养吸收障碍等因素有关。

3.潜在并发症 肠梗阻、阑尾炎与多条绦虫寄生有关。

【护理目标】

1.消化道症状减轻或消失。

2.加强营养支持,改善病人的营养失调。

3.无并发症发生。

【护理措施】

(一)一般护理

合理休息和饮食,注意日常生活卫生,养成良好的卫生和饮食习惯。衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒,防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人,不吃生或半生猪、牛肉。

(二)病情观察

症状大多轻微。观察粪便中有无白色带状节片,是否常有上腹隐痛、恶心、纳差、肛门瘙痒等。

(三)治疗与护理

1.对症治疗与护理 部分病人可出现腹痛。因绦虫虫体较大,还可多虫感染,故能干扰小肠运动,引起肠痉挛,导致腹部不适、疼痛。向病人解释引起疼痛不适的原因,观察腹痛特点及规律,对腹痛严重者,遵医嘱给予解痉药,并指导病人自觉配合驱虫治疗,是解除腹痛的根本方法。

2.病原治疗与护理 服用吡喹酮,用法为15~20mg/kg,清晨空腹顿服,疗效可达95%以上。服用后,偶有头晕、乏力等不适,数日内可自行消失。服药前一天晚餐进流质饮食,服药当日早晨禁食(驱猪肉绦虫前先按医嘱给予氯丙嗪),以防止恶心、呕吐反应致绦虫妊娠节片反流至十二指肠或胃,引致内源性感染囊尾蚴病。驱虫后留24h粪便,检查有无头节排出。告知病人6个月内无节片排出,虫卵转阴,即为痊愈。

(四)并发症的观察及护理

注意腹痛、腹胀及呕吐等的程度,一旦症状加重,及时报告医师,遵从医嘱给予相应处理,并记录观察治疗效果。

(五)心理护理

向病人讲解绦虫病的感染过程及治疗效果,解除病人的思想顾虑。

【护理评价】

1.病人消化道症状是否减轻或消失。

2.摄入饮食是否合理,体重是否渐增,营养状况是否改善。

3.有无并发症发生。

【健康教育】

1.对病人的指导 绦虫病病人应自觉配合治疗,在服用吡喹酮后,偶有头晕、乏力等不适,数日内可自行消失。对驱虫时大便中未找到头节者,应定时复治,告知病人6个月内无节片排出,虫卵转阴,即为痊愈。教育病人注意卫生,衣服(尤其内裤)、被褥、便盆等用具应加强消毒,防止虫卵污染水、食物及手而感染自身或他人。

2.预防疾病指导 开展预防绦虫病的卫生宣传教育,尤其在流行区,宣传教育重点是改变不良饮食习惯,不吃生猪肉或牛肉,烹饪生、熟食物应分开,对生吃的水果、蔬菜应洗净、消毒。改变养猪和养牛方式,建议圈养。将人厕和猪(牛)圈分开,除卫生防疫部门加强肉类检疫,防止“米猪肉”上市外,群众应提高识别“米猪肉”的能力。