蛔虫病病人的护理

蛔虫病(Ascariasis)是由似蚓蛔线虫(简称蛔虫)寄生于人体小肠或其他器官所致的肠道寄生虫病。感染后多无临床症状,儿童感染后可有消化不良、腹痛及肠道功能紊乱表现。部分病人可发生胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻等并发症。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因

(1)病原学:蛔虫为寄生人体内最大线虫,雌雄异体,成虫乳白色或淡红色,形状似蚯蚓,雌虫每日平均产卵约20万枚,分为受精卵与非受精卵。受精卵自粪便排出后,在温度和湿度适宜时,3周后发育为感染性虫卵,被人吞食后,大部可被胃酸杀死,少数进入小肠内孵出幼虫,侵入肠壁静脉,经肝门静脉至肝、右心、肺,入肺泡,沿支气管、气管移行至会厌,经吞咽进入消化道,在小肠内发育为成虫。自感染到产卵约2个月,蛔虫在小肠内寿命为1~2年。

(2)流行病学

①传染源:蛔虫感染者及蛔虫病人是主要传染源。

②传播途径:感染性虫卵污染土壤、蔬菜、瓜果经口进入人体为主要传播途径。

③人群易感性:人群普遍易感,儿童感染率高。

④流行特征:本病呈世界性分布,发展中国家发病率高,农村高于城市,儿童高于成年人。

2.病理生理 蛔虫在小肠孵出幼虫,随血流移行至肺,其代谢产物及死亡幼虫可引起肺、肝等脏器或全身炎症反应。成虫寄生于小肠,引起局部肠黏膜上皮细胞损伤、炎症反应,并夺取营养,使消化功能失调;成虫量大时,可致肠梗阻、肠扭转等;蛔虫可钻入胆管、胰管、阑尾等,导致出现异位损害。

(二)身体状况

1.临床表现 本病的临床表现与蛔虫发育阶段的不同有关。

(1)蛔虫蚴移行症:短期内吞食大量感染期虫卵,蛔虫蚴经过肺部时,可出现哮喘、支气管炎及肺炎的表现,如发热、咳嗽、哮喘样发作,痰中可有血丝,嗜酸性粒细胞增多,X线肺部阴影呈“游走性”,1~2周可自行消退。

(2)肠蛔虫症:感染蛔虫数量少时可无明显临床症状,常见症状有反复性脐周疼痛或绞痛、食欲缺乏、厌食、贫血、腹泻,儿童可出现夜惊、磨牙、易怒、异食癖等,亦可有荨麻疹等过敏症状。

(3)异位蛔虫症:当蛔虫离开寄生部位至其他器官引起病变时,称为异位蛔虫症。除胆管、胰管、阑尾等,蛔虫还可窜入脑、眼、气管、支气管、胸腔、腹腔及泌尿生殖道等部位。

2.辅助检查

(1)血常规:幼虫移行、异位蛔虫症及并发感染时,血白细胞、嗜酸性粒细胞增多。

(2)病原学检查:直接粪涂片或饱和盐水漂浮法镜检可查到虫卵及粪便排出蛔虫可确诊。异位蛔虫症可通过影像学检查辅助诊断。

(三)治疗原则

病原治疗以苯咪唑类药物驱虫治疗为主;贫血较严重者驱虫治疗前给予对症治疗;胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻或有并发症者,先予以解痉止痛,适时驱虫、抗炎或手术治疗。

(四)心理和社会支持状况

因蛔虫的排出,病人可有恐惧的心理;蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病等临床症状重者可对疾病的恢复缺乏耐心和信心;因此,应注意病人及其家属的心理状态,了解他们对疾病的认知程度及家庭经济情况等。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.体温过高 与幼虫移行症及继发肺部炎症有关。

2.出现哮喘 与幼虫代谢产物及幼虫死亡有关。

3.腹痛、食欲缺乏 与肠蛔虫病有关。

4.潜在并发症 胆道蛔虫病,蛔虫性肠梗阻,与成虫钻入胆总管,或与大量成虫缠结成团有关。

5.潜在并发症

【护理目标】

1.体温下降至正常,不适感减轻。

2.哮喘减轻或消失。

3.腹痛情况改善,食欲增加。

4.防止发生并发症或并发症发生时可及时处理。

【护理措施】

(一)一般护理

1.休息 患儿适当休息,严重贫血者注意休息。

2.饮食 驱虫治疗前给予营养丰富、易消化食物,避免油腻、刺激性食物。

(二)病情观察

注意观察病情,是否出现腹痛及加重情况、大便排虫情况;儿童要观察神经精神症状;病人突然出现上腹部阵发性绞痛,向右后背部放射,可伴有呕吐出蛔虫,注意胆道蛔虫病发生;病人出现中腹部阵发性绞痛,伴有肠鸣音、肠型、肠蠕动波,同时有呕吐、腹胀等症状,注意蛔虫性肠梗阻发生。

(三)治疗与护理

1.对症治疗与护理

(1)发热:高热者可用温水擦浴或置冰袋,避免使用大剂量解热药,以免引起虚脱。

(2)腹痛:用热水袋热敷脐部,或轻柔腹部减轻症状。

(3)发生胆道蛔虫病:首先解痉止痛,注意水、电解质平衡,控制及预防继发细菌感染,必要时进行手术治疗准备。

(4)发生蛔虫性肠梗阻:禁食,可先服用豆油或花生油100ml,在腹部包块处轻轻按摩,可使蛔虫团松解,补液并注意水、电解质平衡;完全性肠梗阻,应做好手术准备。

2.病原治疗护理 主要应用广谱、高效、低毒的苯咪唑类药物进行驱虫治疗。常用阿苯达唑,400mg,一次顿服;甲苯达唑,200mg,1~2/d,疗程1~2d;感染重者,可治疗多个疗程;成年人可顿服广谱驱虫药伊维菌素(6mg)、三苯双脒(300mg)。在治疗期间,应向病人及家属说明药物名称、用法、疗程及不良反应等。

(四)并发症的观察及护理

做好胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻等并发症的观察,一旦出现相应症状,要及时做好相应的护理。

(五)心理护理

多与病人沟通,宣讲有关蛔虫病的知识,解除病人焦虑、紧张情绪,使其配合治疗;家属应给予心理支持和帮助,以利病人尽快恢复。

【护理评价】

1.病人体温是否下降至正常,不适感是否减轻。

2.哮喘症状是否减轻或消失。

3.腹痛是否减轻或消失、食欲是否增加。

4.是否发生胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻等并发症。

【健康教育】

1.对病人的指导 告诉病人及其家属有关蛔虫病的知识,养成良好的个人卫生习惯,饭前便后洗手,玩具可日晒消毒。家属按医嘱给患儿服用驱虫药物,并观察大便排虫情况。

2.预防疾病指导 加强学校、托幼机构等人群的卫生知识宣传,定期普查、普治,对粪便进行无害化处理,防止环境污染。