眼科常见症状评估

眼科临床主要的症状包括:视功能障碍、感觉异常、外观异常。

(一)视功能障碍

视功能障碍一般是指中心视力减退或丧失、视野缺损、色觉异常、夜盲与昼盲。

1.视力障碍　轻者视力减退,重者视力丧失。评估时应了解其发展的速度、程度及伴随症状。一过性视力丧失指视力在24h(通常1h)内恢复正常,常见于视网膜中央动脉痉挛、椎-基底动脉供血不足、直立性低血压等;视力突然减退不伴有眼痛,见于视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性视神经病变、视网膜脱离等;视力突然减退伴有眼痛,见于急性闭角型青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎等;视力逐渐下降不伴有眼痛,见于白内障、屈光不正、开角型青光眼等;视力下降而眼底正常,见于球后视神经炎、弱视等。

2.视野缺损　指视野所见较正常视野范围缩小,如视野向心性缩小见于青光眼晚期、视网膜及视神经疾病,眼前黑影见于晶状体或玻璃体混浊,视野偏盲见于视路病变。

3.色觉障碍　先天性色盲是性连锁遗传疾病,后天常见某些视神经、视网膜疾病。

4.夜盲与昼盲　夜盲是指夜视力或暗视力不佳,见于视网膜色素变性、维生素A缺乏、视神经病等;昼盲即光线明亮时视力较昏暗时差,见于锥体退化或中毒侵犯视神经等。

5.视物变形　可见于视网膜脱离及散光。

6.复视　单眼复视见于晶状体不全脱位、虹膜根部断离;双眼复视常见于眼外肌麻痹。

(二)感觉异常

感觉异常主要包括眼痛、刺痒、异物感、烧灼感、畏光等。

1.眼痛　了解疼痛性质、部位及伴随症状。眼睑痛见于睑腺炎、眼睑脓肿、眼睑损伤等;眼球痛见于巩膜炎、虹睫炎、角膜炎、眼内炎等;眼痛并伴有剧烈头痛的有急性闭角型青光眼、急性虹睫炎、眶蜂窝织炎等;疼痛在眼球后部多见于球后视神经炎、眼眶肿瘤。

2.眼干、痒、烧灼感和异物感　眼干见于干眼症病人;眼痒见于沙眼或过敏性结膜炎;烧灼感和异物感见于急性卡他性结膜炎。

3.视疲劳　多见于屈光不正者,用眼后视物模糊、眼球干涩、烧灼感和异物感,眼眶周围不适或酸痛、胀痛,可向头部放射,严重者可有恶心、眩晕和全身不适。休息后可缓解。

(三)外观异常

1.眼部充血　可分为结膜充血、睫状充血、混合性充血3种类型,结膜充血多见于结膜炎,睫状充血和混合充血多见于角膜炎、青光眼、虹膜睫状体炎等。

2.眼睑肿胀　炎性水肿多见于眼部挫伤、眼眶或颅底骨折等局部损伤;非炎性水肿见于肾炎、心力衰竭等疾病。

3.眼部分泌物　黏脓性分泌物多为细菌性结膜炎,水样或浆液性分泌物见于病毒感染。

4.流泪与泪溢　泪液分泌过多,排出系统来不及排走而流出眼睑外,称为流泪,见于眼睑内外翻、倒睫、结膜炎、角膜炎等刺激及情感性刺激。泪道排出受阻,正常分泌的泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外,称为泪溢,常见于泪道阻塞及泪囊炎。

5.翳与白瞳　翳是角膜炎症和外伤后形成的瘢痕;白瞳常见于晶状体混浊、严重的玻璃体混浊、眼底肿瘤突入玻璃体等。