视功能检查包括视觉心理物理学检查(包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉)和视觉电生理检查两大类。
(一)视力检查
视力即视觉敏锐度,又称中心视力,是指黄斑部中心凹的视功能,是人眼对外界相邻两点的分辨能力。视力检查分远视力与近视力检查,前者是辨别远距离最小视标的能力,后者是辨别近距离视标的能力,反映了眼的调节功能。远近视力检查,对于了解眼的功能和大致的屈光状态具有重要的临床意义。常用的视力表有国际标准视力表、对数视力表。采用小数记录法、分数记录法表示视力。
1.远视力检查方法
(1)注意事项:将视力表挂在日光灯照明或自然光线充足的墙壁上,悬挂高度以1.0行与被检眼等高为宜,检查距离为5m。检查时两眼分别进行,先右后左,可用遮眼板遮盖另眼,但注意勿压迫眼球。如戴镜者先查裸眼视力,再查戴镜视力。
(2)检查方法:嘱被检查者辨别视标的缺口方向,自视标0.1顺序而下,至患者不能辨认为止,记录其能看清最下一行的视力结果。正常视力为1.0以上,不足1.0者为非正常视力。
若被检查者在5m处不能辨明0.1视标时,则嘱被检查者逐渐向视力表移近能辨清为止。根据公式:视力=被检查者与视力表距离(m)/5m×0.1计算。如被检查者在4m处看清0.1,则视力为4/5×0.1=0.08。若在1m处仍不能辨别最大视标时,则检查指数。检查者置手指于被检眼前1m处,由远至近,嘱患者辨认手指的数目,记录其能够辨认指数的最远距离,如指数/30cm。若在5cm处仍无法辨别指数,则检查手动。若手动也不能辨别,则检查光感。有光感者,尚须检查光定位。方法是嘱被检者注视正前方,在眼前1m远处,分别将烛光置于正前上、中、下,颞侧上、中、下,鼻侧上、中、下共9个方向,嘱被检者指出烛光的方向,能辨明者记“+”,不能辨出者记“-”。
2.近视力检查方法 常用标准近视力表检查。需在自然光线充足或灯光下进行,将标准近视力表置受检眼前距离30cm,两眼分别进行检查,由上而下,若能辨别1.0以上,则该眼近视力正常;若不能辨别者,可以调整其距离至看清为止。将视力与距离分别记录,如0.8/25cm,0.2/35cm等。
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视力检查常用符号:OD或RE或R表示右眼;OS或LE或L表示左眼;OU表示双眼;V表示视力;PD表示瞳距;D表示屈光度;DS球镜度数;DC柱镜度数;AX柱镜轴。
(二)视野检查
视野是眼向前方固视时所见的空间范围,相对视力的中心锐度,它反映周边视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野,30°以外的范围为周边视野。视野狭小者不能驾车或从事较大范围活动的工作。WHO规定视野小于10°者,即使视力正常,也属于盲。许多眼病及神经系统疾病可引起视野特征性改变,所以检查视野在疾病诊断有重要意义。
1.常用的视野检查法
(1)对照法:受检者与检查者相对而坐,眼位等高,相距1m。检查右眼时嘱患者右眼与检查者左眼对视,分别遮盖另一眼,检查者将手指置于与二人等距离处,在各方向由外周向中央缓慢移动,以检查者所见之视野与患者作对照。可粗略地检查明显的周边视野缩小。
(2)平面视野计:用于检查距离注视点30°以内的中心视野。适于发现较小的视野缺损。对于诊断有中心视野缺损的疾病更有价值。
(3)弧形视野计:用于检查距注视点30°以外的周边视野。检查时使受检眼与视野计中央注视点在同一水平线上,并固视中央注视点,遮盖另眼。用不同大小、颜色的视标沿视野计的弧板自周边向中心移动,记录患者能看见视标的点,将其连接画线,即为被检眼的周边视野范围。
(4)自动化视野计:电脑控制的静态定量视野计,有针对青光眼、黄斑疾病、神经疾病的特殊检查程序,能自动监控受试者固视的情况,能对多次随诊的视野进行统计学分析。
2.正常视野范围 正常人动态视野平均值为:上方56°、下方74°、鼻侧65°、颞侧90°。生理盲点的中心在注视点颞侧15°。除生理盲点外出现任何其他暗点均为病理性暗点。
(三)色觉
色觉障碍表明锥体细胞功能有缺陷。对颜色完全丧失辨别能力的,称色盲;对颜色辨别能力减弱的,称色弱。色觉障碍是一种性连锁遗传的先天异常。也发生于某些神经、视网膜疾病,为获得性色盲。最常用的方法是用假同色图检查。在充足的自然光线下,色盲表距离被检眼约50cm,每个版面辨认时间不得超过5s。辨色力不正常可参照说明书确定色盲性质。对从事司机、美术、化学、医学、建筑等职业者,色觉检查是体检的必需项目。
(四)暗适应
当人从明处进入暗处,等待片刻后才能看到周围的一些物体,这个适应过程是杆细胞内的感光色素视紫红质复原的过程,称为暗适应。暗适应的快慢主要反应视网膜视杆细胞的功能。视紫红质复原的过程需要维生素A才能合成。当维生素A缺乏时,视杆细胞的作用减弱,至暗处看不见物体称为夜盲。弱光下视力极差,行动困难,使夜间工作受到影响,甚至无法进行。因此,暗适应检查在临床上具有重要的意义。
(五)立体视觉
立体视觉又称深度觉,是用眼来辨别物体的空间方位、深度、凸凹等相对位置的能力。立体视觉一般以双眼单视为基础。对于高空作业等许多工作,深度觉是重要的项目之一。检查可用同视机、深度计检查或立体视图法。
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