急性细菌性结膜炎为细菌感染引起的急性结膜炎症的总称,具有传染性及流行性。临床上常见的有急性卡他性结膜炎和超急性化脓性结膜炎。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 多数病人有明显的与“红眼病”病人接触史、有淋菌性尿道炎或阴道炎史,患儿的母亲有淋菌性阴道炎史。
2.病因
(1)超急性化脓性结膜炎主要为萘瑟菌属细菌,包括淋球菌和脑膜炎球菌感染所致。成年人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染,新生儿病人主要因出生时通过患有淋球菌性阴道炎的母体产道被感染。萘瑟脑膜炎球菌性结膜炎最常见于血源性感染。
(2)急性细菌性结膜炎(急性卡他性结膜炎)俗称“红眼病”。常见致病菌有肺炎双球菌、葡萄球菌、Koch-Weeks杆菌等。多见于春秋季节,传染性强。
3.临床表现
(1)超急性化脓性结膜炎
淋球菌性结膜炎:①新生儿:潜伏期2～5d,双眼常同时受累。有畏光、流泪,眼睑高度水肿,重者球结膜突出于睑裂之外,可有假膜形成。分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性,脓液量多,不断从睑裂流出,因此又称“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重者可并发角膜溃疡甚至眼内炎。感染的婴儿可能还有并发其他部位的化脓性炎症,如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。②成年人:潜伏期为10h至2～3d,症状与新生儿相似,但相对较轻。
脑膜炎球菌性结膜炎:多见于儿童,通常为双眼性,潜伏期仅为数小时至1d,表现类似淋球菌性结膜炎,严重者可发展成化脓性脑膜炎,危及患者的生命。
(2)急性细菌性结膜炎(急性卡他性结膜炎)潜伏期1～3d,两眼同时或相隔1～2d发病。发病3～4d时病情达到高潮,以后逐渐减轻。表现为患眼红、烧灼感,或伴有畏光、流泪、结膜充血,中等量黏脓性分泌物,早晨起床后,上下睫毛常被粘住,睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面发现假膜。
4.辅助检查 分泌物涂片或结膜刮片可在显微镜下发现大量多形核白细胞和细菌。对于伴有大量脓性分泌物者、结膜炎严重的儿童和婴儿,以及治疗无效者,应进行细菌培养和药物敏感试验,有全身症状的还应进行血培养。
5.治疗原则 找出致病菌,去除病因,局部或全身给予足量抗生素治疗。
6.心理和社会支持状况 因疾病有传染性,病人会深感内疚,不敢与人交往;家属担心病情的危重而恐惧、焦虑。
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛、眼痛 与炎症刺激角膜有关。
2.潜在并发症 角膜炎症、溃疡、穿孔及眼内炎与淋球菌感染有关。
3.有传播感染的危险 与泪液及眼分泌物的接触传染有关。
【护理目标】
1.病人眼痛、充血缓解或消失,分泌物减少或消失。
2.无并发症的发生。没有传播感染的发生。
【护理措施】
1.结膜囊冲洗护理。常选用生理盐水、3%硼酸溶液、1∶10000高锰酸钾溶液淋、冲洗结膜囊。球菌感染选用1000U/ml青霉素溶液。注意冲洗时使病人取患侧卧位,以免冲洗液流入健眼。冲洗动作要轻柔,以免损伤角膜。如有假膜形成,应先除去假膜再进行冲洗。
2.药物治疗护理。常用眼药有5000～10000U/ml青霉素、0.25%氯霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平和四环素、红霉素、金霉素眼膏。急性期护理要注意:每1～2h滴眼1次,夜间涂眼膏。眼部分泌物较多时,应先清除分泌物再上眼药。淋球菌感染则局部和全身用药并重,常用全身药物有大剂量青霉素、头孢曲松钠(菌必治)或阿奇霉素等。
3.严密观察病情变化,特别是角膜刺激征或角膜溃疡症状。炎症严重时可用冷敷,减轻充血水肿、灼热等不适。禁忌包扎患眼。健眼可用透明眼罩保护。为减少眼部的光线刺激,建议佩戴太阳镜。
4.传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离。按传染病人护理。
【护理评价】
1.病人是否眼部疼痛减轻或者消失。分泌物减少。
2.病人有无并发症发生。
3.病人及家属有无交叉感染发生。
【健康教育】
向病人和家属传播结膜炎预防知识,在红眼病发病期间,不要到病区去,同时要搞好个人、集体卫生,如有发病应及时就医。
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