细菌性角膜炎是指由细菌感染引起的,角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎,又称为细菌性角膜溃疡,是常见的角膜炎之一。通常起病急,发展迅速,如得不到有效治疗,可发生角膜溃疡穿孔,甚至眼内炎。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 了解有无角膜外伤史、角膜异物剔除史、慢性泪囊炎、倒睫等病史,或长期佩戴角膜接触镜史及用药史等。
2.病因及发病机制 常由于角膜外伤后被感染所致,常见的致病菌有细球菌科、链球菌科、假单胞菌科、肠杆菌科等。一些眼局部及全身疾病如干眼症、慢性泪囊炎、戴角膜接触镜,免疫缺陷、糖尿病等,也可降低机体对致病菌的抵抗力,或增加角膜对细菌的易感性。
3.临床表现 一般起病急骤,常有角膜创伤或戴接触镜史。有明显的眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状,伴较多的脓性分泌物。常见体征有眼睑、球结膜水肿、眼睑痉挛,结膜充血呈睫状性或混合性。角膜上有黄白色浸润灶,边界模糊,周围角膜组织水肿,很快形成溃疡。并发虹膜睫状体炎时,表现为角膜后沉着物(KP)、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积脓。这是由于毒素渗入前房所致。
4.辅助检查 角膜溃疡刮片、镜检可以发现致病菌。细胞培养和药物敏感试验,可进一步明确病因学诊断和指导临床用药。
5.治疗原则 积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。
6.心理和社会支持状况 了解病人对细菌性角膜炎的认识程度,有无焦虑、悲哀等心理表现。
【常见护理诊断/问题】
1.急性疼痛 眼痛,与角膜炎症刺激有关。
2.感知紊乱 视力下降,与细菌性角膜炎有关。
3.潜在并发症 角膜溃疡、穿孔、眼内炎。
4.焦虑 与病情反复,担心预后不良有关。
【护理目标】
1.眼痛减轻或消失。
2.视力稳定或提高。
3.无并发症或使已发生的并发症得到及时的治疗和护理。
4.病人了解焦虑的原因,能进行自我调节。
【护理措施】
1.指导病人进行局部热敷,促进血液循环,以帮助炎症吸收,缓解疼痛。
2.进行药物治疗时,护理上应注意以下几点。
(1)遵医嘱行药物治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养及药物敏感试验,以便根据检验结果及时调整用药。常用药物有0.3%氧氟沙星、0.3%妥布霉素等滴眼液。严重者可同时全身应用抗生素,革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林、万古霉素,革兰阴性杆菌感染首选氨基糖苷类。炎症明显控制后,可全身或局部应用激素治疗,以减轻疼痛和促进角膜上皮的愈合。
(2)护理急性期病人应选择高浓度的抗生素滴眼液,每15～30min滴眼1次。严重病例,可以在开始的30min内每5min滴药1次,使角膜基质很快达到抗生素治疗浓度,然后在24～36h,维持30min1次的点眼频度。病情控制后,逐渐减少滴眼次数。
(3)严密观察病人的视力、角膜刺激征、结膜充血及角膜病灶和分泌物的变化,并注意有无角膜穿孔症状。
(4)严格执行消毒隔离制度,换药、滴眼药注意无菌操作,避免交叉感染,药品及器械应专人专眼专用。
(5)护理虹膜睫状体炎时,应遵医嘱用散瞳药,以防止虹膜后粘连、解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛,减轻疼痛。
(6)护理角膜溃疡的病人时,应遵医嘱局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制药,可以延缓角膜溃疡的进一步发展。口服维生素B、维生素C,有助于角膜溃疡愈合。
(7)预防角膜穿孔的护理。①滴眼药时动作要轻柔,勿压迫眼球。②多食易消化食物,保持大便通畅,避免便秘,以防增加腹压。③告诫病人勿用手擦眼球,用眼罩保护患眼,避免外物撞击,勿用力咳嗽及打喷嚏。④按医嘱使用散瞳药,防止虹膜后粘连而导致的眼压升高。
(8)保证充足睡眠,要提供安静、舒适的环境。病房要适当遮光,避免强光刺激。外出应佩戴有色眼镜或眼垫遮盖,以减少刺激,保护溃疡面。
(9)视力障碍病人的护理,应按照方便病人使用的原则,将常用物品固定摆放,活动空间不留障碍物,避免跌倒。厕所必须安置方便设施,如坐便器、扶手等。
【护理评价】
1.病人眼痛是否减轻。
2.病人视力是否提高。
3.病人角膜溃疡是否得到控制,避免角膜穿孔、眼内炎等发生。
4.病人焦虑是否得到缓解,积极配合治疗。
【健康教育】
告知病人注意避免角膜外伤,同时饮食应注意营养均衡,适当参加体育锻炼,增强体质及机体免疫力。
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