视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病性视网膜病变的第2位最常见的视网膜血管病。临床上根据阻塞部位不同,分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞两种。本病较视网膜中央动脉阻塞更多见,常单眼发病,左右眼发病率无差别。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 评估病人年龄,有无高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病等病史。了解病人血液黏度和血流动力学是否存在异常。
2.病因及发病机制 比较复杂,常为多因素致病,与高血压、动脉硬化和血流动力学异常等有密切关系。由于视网膜中央动脉硬化压迫使血流受阻,内皮损伤,血栓形成。动静脉交叉处、动脉壁增厚对静脉的压迫为本病最常见的原因。
3.临床表现
(1)该病起病急,病程较长,视力多有明显下降。本病的特点是静脉扩张纡曲,沿静脉分布区域的视网膜有出血、水肿、渗出。
(2)不同的眼底表现:视网膜中央静脉阻塞,患眼视网膜静脉粗大、纡曲,血管呈暗红色,大量的火焰状出血或片状浓厚出血,大血管旁可见多少不等的棉绒斑,视网膜静脉管壁的渗漏可引起视网膜水肿,视盘水肿。视网膜分支静脉阻塞,沿阻塞血管分布区的视网膜火焰状出血,该支静脉较其他支明显扩张纡曲。
(3)其他特征:视力损害与黄斑区出血及囊样水肿的程度有关。反复出血易进入玻璃体,形成玻璃体混浊机化。牵拉视网膜,易造成牵引性视网膜脱离。
4.辅助检查 眼底荧光血管造影显示静脉充盈时间延迟,管壁渗漏,毛细血管扩张纡曲,也可出现大片毛细血管无灌注区,视野检查可提示病变程度和范围。
5.治疗原则 目前尚无有效治疗药物,不宜使用止血药、抗凝药以及血管扩张药。应查找全身病因,治疗系统性疾病。如有血管炎症可使用糖皮质激素治疗,视网膜存在大面积无灌注区或新生血管者,应采用激光全视网膜光凝。
6.心理和社会支持状况 视网膜静脉阻塞起病急,病程漫长多变,且病人视力明显下降,尤其是短时间内视力恢复不明显者,病人可能出现比较严重的焦虑及紧张心理。
【常见护理诊断/问题】
1.感知紊乱 视力下降,与视网膜出血、渗出等因素有关。
2.焦虑 与视力下降、预后不良有关。
3.潜在并发症 玻璃体积血、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、新生血管性青光眼等。
【护理目标】
1.病人视力稳定或开始提高。
2.焦虑心情减轻,情绪稳定。
3.病人了解增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等并发症的预防措施。
【护理措施】
1.积极寻找原发病,视病情给予激光治疗等。向病人解释治疗的目的和方法,观察和记录视力恢复情况。
2.病人视力未恢复期间协助病人生活方面护理。
3.评估病人的焦虑程度,积极做好心理护理。告知疾病有关知识和治疗效果,关心病人,增强战胜疾病的信心。
【护理评价】
1.病人视力是否稳定或逐渐提高。
2.病人能否采取有效的方式缓解焦虑和紧张,情绪稳定。
3.病人是否懂得与本病及并发症有关的防治知识。
【健康教育】
对病人进行健康指导。进食低脂肪、低胆固醇、清淡易消化食物,保持大便通畅。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等全身性疾病。规范用药和复查,如出现视力突然严重下降,部分视野缺损等异常情况,及时来医院就诊。
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