糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变是指糖尿病的病程中所引起的视网膜循环障碍,造成一些毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧症,是糖尿病引起失明的主要病变基础。

【护理评估】

1.健康史及相关因素　询问病人有无糖尿病病史,了解血糖控制的情况及是否合并糖尿病的其他并发症。

2.病因及发病机制　糖尿病主要损害视网膜微小血管。高血糖会造成视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞受损,视网膜内屏障遭到破坏,发生渗漏,引起视网膜水肿及小点状出血。进一步损害为发生毛细血管闭塞,闭塞区产生大量微动脉瘤。同时视网膜长期水肿,留下硬性脂质存留及黄斑囊样水肿。

3.临床表现

(1)症状:多数病人有糖尿病的多饮、多尿、多食和体重下降等全身症状。在病变早期,一般无眼部自觉症状,随病变发展,可引起不同程度的视力障碍,视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损等症状,最终导致失明。

(2)眼底检查:可见视网膜微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿、棉絮斑、视网膜新生血管、增殖性玻璃体视网膜病变、牵引性视网膜脱离等。糖尿病性视网膜病变的临床分期及病变特点见表3-1。

表3-1　糖尿病性视网膜病变的临床分期及病变特点

4.辅助检查　眼底血管荧光造影可明确病变分期。

5.治疗原则　为延缓本病的发展进程,应严格将血糖控制在正常或接近正常的水平。眼部主要采取药物治疗改善局部微循环,严重病例可行玻璃体切割手术或视网膜光凝治疗。

6.心理和社会支持状况　本病晚期严重影响视力,病人有严重的焦虑心理。加之缺乏本病的防治知识,对疾病的治疗产生失望。因此要注意评估病人的情绪状态及病人的饮食习惯、对疾病的认知等。

【常见护理诊断/问题】

1.感知改变　视力下降与视网膜出血、渗出等因素有关。

2.潜在并发症　新生血管性青光眼、牵引性视网膜脱离。

3.有外伤的危险　与严重视力下降有关。

【护理目标】

1.落实各项治疗措施,病人视力保持稳定。

2.了解并发症的早期表现,及时发现和治疗。

3.避免外伤的发生。

【护理措施】

1.为防止视力的进一步下降,最重要是控制血糖,血糖不能控制者视网膜病变发展快且重。指导病人按医嘱规律用药,并告知早期诊断和治疗的重要意义。

2.监督病人进行糖尿病饮食治疗,依照按点、按量规律饮食。

3.根据病情每年或每半年定期复查,散瞳检查眼底,以便能早期发现糖尿病视网膜病变,早期治疗。

4.告知病人如出现眼胀痛、头痛、虹视、雾视、突然视力下降或视野缺损等,可能是并发症的表现,应立即就诊。

5.视力严重下降的病人,应指导其家属如何保障病人的安全,防止意外发生。

【护理评价】

1.病人视力是否保持稳定。

2.病人是否学会避免外伤的方法。

3.病人有无并发症发生。

【健康教育】

评估病人对本病的了解程度,向病人或家属传授糖尿病和糖尿病性视网膜病变的预防和控制知识,增强其治疗的信心,以消除焦虑心理。