视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层的分离。根据发病原因可分为孔源性(原发性)、牵拉性及渗出性(又称继发性)3类。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 评估病人年龄、发病后视力变化情况。询问有无高血压、高度近视、白内障摘除术后的无晶体眼和眼外伤病史。询问有无中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎、妊娠高血压综合征、恶性高血压以及特发性葡萄膜渗漏综合征等疾病。
2.病因及发病机制 孔源性视网膜脱离是因视网膜变性或玻璃体牵拉导致的视网膜神经上皮层发生裂孔,液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮与色素上皮层之间积存,从而导致视网膜脱离。牵拉性视网膜脱离为增殖性糖尿病性视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血以及眼外伤等均可发生玻璃体内和玻璃体视网膜交界面的纤维增生膜,进而造成牵拉性视网膜脱离。渗出性视网膜脱离有两种类型,浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离,两者均无视网膜裂孔。
3.临床表现
(1)症状:初发时有“飞蚊症”,眼前闪光感和幕样黑影遮挡,并逐渐变大。变性的玻璃体和视网膜形成粘连,当眼球运动时,玻璃体振荡激惹视网膜,病人眼前有闪光感。
(2)视力减退:如黄斑区受到影响则有视力明显减退。
(3)视野缺损:相应于视网膜脱离区的视野缺损,多伴眼压偏低。
(4)眼底改变:眼底检查可见脱离的视网膜呈灰白色隆起,大范围的脱离区呈波浪状起伏不平。散瞳后间接检眼镜可以找到多数视网膜脱离区裂孔,多见于颞上象限,裂孔在脱离视网膜灰白色背景下呈红色。黄斑裂孔多为正圆形,但黄斑裂孔引起视网膜脱离的机会较少。
4.辅助检查 眼底血管荧光造影和眼B超检查可协助诊断。
5.治疗原则 尽早施行视网膜复位术。常采用激光光凝、电凝或冷凝等方式,在裂孔对应的巩膜外做垫压术、巩膜环扎术。复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术,使视网膜复位。
6.心理和社会支持状况 病人担心预后不良,出现焦虑、悲观心理。通过与病人交流,评估病人对视网膜脱离的认知程度,有无紧张、焦虑心理。
【常见护理诊断/问题】
1.感知紊乱 视力下降及视野缺损,与视网膜的脱离有关。
2.知识缺乏 缺乏本病的防治知识和围术期护理知识。
3.焦虑 与视功能损害及担心预后有关。
【护理目标】
1.视力不再下降并有望提高。
2.病人获得视网膜脱离的预防和护理知识。
3.焦虑心理减轻或消除。
【护理措施】
1.手术前护理
(1)手术前向病人讲述手术大概过程和手术前后注意事项,鼓励病人密切配合治疗,争取早日康复。
(2)术眼充分散瞳,详细查明并绘图记录裂孔数目、部位、大小、形态及变性情况。
(3)若病程短且视网膜下积液较多,不易查找裂孔,应卧床休息,戴小孔镜,2～3d后再检查眼底。
(4)安静卧床,并使裂孔区处于最低位,以防视网膜脱离范围扩大。
2.手术后护理
(1)保持正确体位:包扎双眼,静卧休息1周。玻璃体注气的病人为帮助视网膜复位和防止晶状体混浊应低头或给予俯卧位,待气体吸收后行正常卧位。应告知病人和家属正确体位的重要性,提高依从性,保证治疗效果。观察有无体位引起的不适,及时给予指导。
(2)由于术中牵拉眼肌,部分病人术后会出现眼痛、恶心、呕吐等症状,可遵医嘱给予镇静、镇痛和止吐药。
(3)术后患眼继续散瞳至少1个月。玻璃体注气病人术后应严密观察有无眼痛、头痛等症状,掌握眼压情况,并给予镇痛或降眼压处理。
(4)病人卧床期间协助病人生活护理,满足生活所需。
【护理评价】
1.病人视力是否保持稳定并有望提高。
2.病人是否获得一些本病的预防与保健知识,并能进行自我护理。
3.病人能否采取有效方式缓解焦虑情绪,并能积极配合护理工作。
【健康教育】
嘱病人继续戴小孔眼镜3个月。半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动。按时用药,定期复查。如有异常,随时就诊。
(孙 璐)
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