斜视导致头歪越来越严重

斜视是由于两眼不能同时注视目标,一眼注视目标时另一眼偏离目标,表现为眼位不正。根据病因分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

共同性斜视是眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变,由于某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜。

【护理评估】

1.健康史及相关因素　详细询问斜视发生的时间,有无复视、歪头、弱视及家族史。

2.病因　病因较复杂,目前认为由于神经支配异常、融合及双眼视功能不全,屈光不正,眼外肌发育异常,导致调节与集合失衡,部分病人与遗传有关。

3.临床表现　眼轴不平行,当一只眼注视时,另一眼的视线偏向目标之一侧。双眼向各方向注视时,斜视角皆相等。屈光检查,常发现斜视病人有屈光不正和弱视。病人无复视,无头晕,无头位偏斜(代偿性头位)。

4.辅助检查　双眼视功能检查与斜视角测量,部分病人有异常视网膜对应。

5.治疗原则　酌情配镜,矫正屈光不正同时治疗弱视,并进行正位视训练,年龄越小,治疗效果越明显。对于经非手术治疗半年后仍然偏斜者,应及时行手术矫正眼位。

6.心理和社会支持状况　评估病人及家长由于眼位偏斜,面容、形象受影响产生的情绪和心理状态。

【常见护理诊断/问题】

1.感知紊乱　视力下降,与眼位偏斜而致不能产生双眼单视有关。

2.知识缺乏　缺乏斜视知识,对斜视认识不足。

【护理目标】

1.病人眼位偏斜得到矫正,弱视得到治疗,视功能得到提高。

2.病人获得斜视相关知识。

【护理措施】

1.指导患儿及家长配合训练,尽早建立正常的双眼视功能,验光并酌情配合适眼镜,矫正屈光不正。配合弱视治疗或正位视训练。

2.手术术后护理

(1)斜视手术后要让孩子平时多注意休息,闭目养神,少吃或者干脆不吃辛辣食品。

(2)斜视术后抗生素的应用及换药时的注意事项,术后全身应用抗生素,预防术后感染,第2天术眼开始换药,换药时注意观察伤口生长是否良好,有无渗血及裂开。敷料绷带包扎不宜过紧,以免包扎过紧导致眼心反射。

(3)观察病人有无恶心、呕吐现象,教其减轻恶心感的方法,如舌尖抵着硬腭等,以缓解症状。严重者遵医嘱给予肌内注射止吐药物,并向病人解释是由于手术牵拉眼肌引起,不必惊慌。

(4)斜视手术后做双眼包扎,应嘱病人闭目养神,尽量少转动眼球,以免影响愈合。每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块,然后用0.25%氯霉素眼药液滴眼,在切处及结膜囊涂0.5%金霉素眼膏。

(5)术后根据医嘱,继续进行弱视及正位视训练,以及巩固和提高视功能。

【护理评价】

1.病人眼位偏斜得到矫正,弱视得到治疗,视力有所提高。

2.病人是否获得斜视相关知识。

【健康教育】

共同性斜视的病人,多数患有弱视、屈光不正等眼病,因此应及早治疗,效果显著。