麻痹性斜视是由于支配眼外肌运动神经核、神经或眼外肌器质性病变而致的眼位偏斜,又称为非共同性斜视。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 询问病人家族史,其他病史,尤其神经系统情况、发病年龄、诱因、治疗史。
2.病因 麻痹性斜视常见原因:支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹。重症肌无力眼或眼外肌直接受损伤。代谢性、血管性、退行性病变,如糖尿病、动脉硬化、多发硬化等引起的麻痹。先天性眼外肌发育异常等。
3.临床表现 它与共同性斜视的主要鉴别点在于是否有眼球运动障碍,即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹、复视、头晕、恶心;眼球向麻痹肌作用方向运动时不同程度受限;代偿头位头转向麻痹肌运动方向,以用头位转动弥补肌肉功能之不足,消除复视。
4.辅助检查 眼球6个方位运动帮助判断哪条眼外肌麻痹。复视试验法、Parks三步法是比较常用的检查眼外肌麻痹的方法。复视试验法是红波片置于病人眼前,嘱注视前方1m处的灯光,确定复像是水平性或垂直性,交叉性或同侧性。Parks三步法是确定麻痹肌的有效方法。
5.治疗原则 先天性麻痹性斜视如有代偿头位和斜视角较大应考虑手术治疗。后天性麻痹性斜视主要是病因治疗和对症处理。
6.心理和社会支持状况 了解因代偿头位、眼位偏斜等对病人的工作、生活产生的影响,并进行有效的心理护理。
【常见护理诊断/问题】
舒适改变:复视、眩晕、恶心与眼外肌麻痹,不能形成双眼单视有关。
【护理目标】
眼位偏斜得到矫正,复视、眩晕消失,视力得到提高。
【护理措施】
1.指导遮盖疗法,说服病人遮盖一眼(最好是健眼),防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行,防止双眼视功能恶化。
2.手术后应注意病人的双眼视功能情况,指导双眼视功能训练。
3.治疗原发病。做好支持疗法护理,肌内注射维生素B1、维生素B12,针灸及理疗,以促进麻痹肌的恢复。
【护理评价】
眼位偏斜得到矫正,病人无复视、无代偿性头位、眩晕症状,视力得到提高。
【健康教育】
麻痹性斜视的病人,先天性多数患有弱视、有代偿头位等,因此应及早治疗,效果显著。后天性。后天性多发病突然,复视、眩晕较严重,及早治疗
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