眼球穿孔伤是锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开,伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。眼球穿孔伤可分为角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤3类。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 仔细询问病人的外伤史,并详细了解外伤发生的时间、地点、致伤过程、致伤物的性质、损伤部位、受伤后的诊治经过及病人以往健康状况等。
2.病因 各类锐器如笔尖、针、锥、刀、剪、箭等扎伤,以及火器伤与爆炸伤等。这种损伤常合并眼内组织严重损伤,并易引起眼内感染。是致盲的主要原因。
3.临床表现 根据致伤物的性质、大小、损伤发生的时间、部位、受污染的程度及是否有眼内容物脱出和球内异物存留,出现不同程度的视力下降、眼痛、畏光、流泪等症状。
(1)角膜穿孔伤:较小的角膜穿孔伤,伤口一般比较规则,常可自行闭合。检查见角膜呈点状或线状混浊;较大创口的角膜穿孔伤常伴虹膜晶状体损伤,前房变浅或消失,有时可有前房积血,常有虹膜嵌顿于伤口。
(2)巩膜穿孔伤:伤后视力不同程度下降,眼压降低,前房变深,穿孔处可见结膜下出血。严重时玻璃体内有大量出血,甚至视网膜脱离。巩膜上小伤口有时被结膜下出血覆盖而伤口不易被发现。
(3)角巩膜穿孔伤:伤口累及角膜和巩膜,伴有虹膜、睫状体、晶状体、玻璃体损伤,以至眼球内容物脱出嵌顿于创口,多合并眼内出血。
(4)异物伤:异物碎片击穿眼球壁后,存留于眼内。
(5)交感性眼炎:本病属迟发的自身免疫性疾病,主要与细胞免疫有关。抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节,感染可能参与抗原的激活。
4.辅助检查 使用X线或CT及MRI、超声检查,可明确眼眶有无骨折、异物的位置、大小、有无眼球破裂、眼内积血的程度、内容物有无脱位等。
5.治疗原则 眼球穿孔伤是眼科急症,创口大于3mm伴有虹膜脱出者,应用抗生素溶液冲洗后送回虹膜,虹膜损伤较重或还纳困难者应切除之。小于3mm整齐创口,无内容物嵌顿对合良好者,可不必缝合,局部使用抗生素,包扎患眼。局部避免加压以防创口裂开,引起内容物脱出。根据病情适当散瞳,局部与全身应用抗生素,口服降眼压药及吲哚美辛(消炎痛)。
6.心理和社会支持状况 评估病人的年龄、性别、职业、家庭状况及对本病的认知程度,了解病人的情绪状况,有无焦虑、绝望及自卑心理。
【常见护理诊断/问题】
1.感知紊乱 视力下降,与眼内组织损伤、炎症、渗出、眼内积血及异物的存留有关。
2.疼痛 眼痛,与眼内组织受损及炎症刺激、眼内积血、眼压升高等因素有关。
3.潜在并发症 外伤性虹膜睫状体炎、全眼球炎、感染性眼内炎、交感性眼炎、眼内异物、外伤性白内障、继发青光眼等。
4.焦虑悲观 与突然的外伤、担心预后、面容的改变有关。
【护理目标】
1.视力稳定或提高,视功能得到恢复。
2.刺激症状缓解或完全消失。
3.无继发性眼病、并发症的发生。
4.情绪稳定,能正确对待损伤及面容改变。
【护理措施】
1.按医嘱及时用药,注意观察用药后的情况。协助医生做好伤口的清洁保护,抗炎、抗感染、局部或全身应用抗生素和糖皮质激素。常规注射破伤风抗毒素,特别注意眼内炎、交感性眼炎的发生。
2.观察病人体温、瞳孔、视力及眼部伤口的变化,如出现眼压升高、视力下降。健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛等情况及时报告医生予以对症处理,避免并发症发生。
3.加强心理护理,稳定病人情绪,积极配合治疗。对伤后视功能及眼球外形恢复无望,可行眼球摘除术,向病人介绍手术目的及术式、注意事项等。
【护理评价】
1.病人视力是否稳定或视力恢复。视功能恢复如何。
2.病人是否舒适度得到改善,眼刺激征得到缓解或消失。
3.病人有无并发症发生及继发性眼病发生。
4.病人是否情绪稳定,正确对待损伤。
【健康教育】
宣传眼外伤的防治知识,增强病人眼睛保健意识。如有损伤,及时就医。
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