常见的鼻部手术有鼻甲部分切除术、鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻窦炎根治术、鼻窦内镜手术、鼻侧切开术、鼻整形术等。各种手术护理大体一致。
【术前护理】
1.一般护理同普外科。
2.术前一日剪鼻毛,男性病人应剃胡须。
3.鼻腔手术须行鼻腔冲洗,使局部清洁,减少术后感染的发生率。
【术后护理】
一般护理和全身麻醉术后护理同普外科。
1.体位与饮食 术后取半卧位安静休息,以减少鼻部淤血及鼻部出血的机会,有利于病人呼吸及鼻腔引流。根据病情给予流质、半流质或普食。保持口腔清洁。餐后漱口。
2.治疗护理 执行医嘱,给予局部冷敷,减少出血和疼痛。给鼻腔填塞者滴液状石蜡以利抽除填塞纱条。48～72h抽出鼻纱条后用1%麻黄碱液滴鼻,可以改善鼻腔引流、达到消炎止血和防止鼻腔黏膜粘连等目的;内镜鼻窦术后应定期冲洗及清理术腔。鼻侧切开术后应定期行术区清洁。
3.预防出血 嘱病人勿用力打喷嚏。打喷嚏时用手捏住鼻翼勿使纱条脱出。
4.其他 注意前鼻孔有无渗血、痰中是否带血,体温与血象有无升高,有无头痛、恶心、呕吐,瞳孔是否等大,局部肿胀有无加重等,如发现异常应及时与医生联系。
【健康教育】
做好心理护理,减轻病人顾虑,积极配合治疗。
(孔 慧)
临床思维
女性,67岁,因右鼻腔反复出血及口吐鲜血约4h,急诊住院。患者在家2d内曾2次鼻出血,出血总量为300～400ml,出血前无上呼吸道感染史、外伤史。偶有血压增高。查体:生命体征正常,心肺及腹部检查均未见明显异常。专科检查:右侧鼻腔见陈旧性血性分泌物,清理后鼻腔黏膜未见明显糜烂、出血点及新生物,无活动性出血,纤维鼻咽镜检查:鼻黏膜光滑,鼻腔后部及鼻咽部血管扩张,未见明显新生物。
(1)结合本案例,谈谈老年人鼻出血的常见病因和特点。
(2)此时病人存在哪些主要护理诊断?依据是什么?
(3)鼻出血的止血方法有哪些?最常用的有效的止血方法是什么?
(4)术后应取采哪些护理措施?
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