外耳道异物是指外界小物体或昆虫等进入外耳道。多见于儿童,成年人也可发生。
【护理评估】
1.健康史及相关因素 询问病人或家长是否将异物塞入或遗留外耳道内、异物的种类、发病时间、地点等;询问病人的挖耳习惯或耳外伤病史等;询问病人的相关症状:疼痛、耳鸣、眩晕、听力改变等。
2.病因及发病机制 儿童玩耍时出于好奇和无知常将一些小物件塞入耳内。成年人多为挖耳或外伤时遗留小物体或各种小昆虫等爬入或飞入外耳道内。异物种类可分为动物性(如昆虫等)、植物性(如谷粒、豆类、小果核等)及非生物性(如石子、铁屑、玻璃珠、棉片等)。
3.临床表现 光滑圆润无刺激性的小异物可长时间留置于外耳道内而无症状。大的异物可阻塞外耳道,引起听力减退、耳鸣及耳痛等。植物性异物会吸水膨胀,可刺激和压迫外耳道引发耳痛、流脓等炎症反应。昆虫等异物入耳后可立即引起耳部剧痛,伴程度不同的耳鸣及听力下降,昆虫在外耳道内若异物靠近鼓膜,会刺激鼓膜而发生耳鸣及眩晕。
4.辅助检查 耳镜检查可见外耳道内有不同种类的异物,有的可合并感染出现外耳道皮肤及鼓室黏膜充血、肿胀、糜烂等。
5.诊断及治疗原则 应在明视下采取相应措施尽早取出异物,避免外耳道感染发生。
6.心理和社会支持状况 外耳道异物多见于小儿,有时患儿因害怕家长的责骂而不敢及时告知,以至延误就医,当出现听力减退及耳痛时会给病人的正常学习、生活带来不便,并让家属焦虑不安。若为昆虫等异物则更会令病人恐惧和紧张。因此,应评估病人对疾病的认知程度及心理状况。
【常见护理诊断/问题】
1.疼痛 与异物压迫外耳道或继发感染有关。
2.感知改变 因异物堵塞导致外耳道狭窄,引起听力下降所致。
3.有感染的危险 与异物压迫刺激外耳道皮肤及鼓膜遭受损伤有关。
4.知识缺乏 缺乏有关外耳道异物防治的知识。
【护理目标】
1.疼痛感消失。
2.听力恢复正常。
3.无感染发生或感染得到有效控制。
4.了解外耳道异物的有关防治知识。
【护理措施】
1.了解病史及异物的种类、大小、形状,密切观察病人的相关症状。
2.安抚病人,打消其对异物取出术的恐惧和不安,使其积极配合医护工作。
3.根据异物类型,准备相应的取异物器械,并协助医生固定好患儿头位,顺利取出异物。无法合作者,可考虑短暂全身麻醉后取出异物。
【护理评价】
1.是否自述疼痛感消失。
2.是否听力恢复正常。
3.是否发生感染或感染得到有效控制。
4.是否了解了外耳道异物的有关防治知识。
【健康教育】
教育儿童不要将玩物放入耳内玩耍,告诫家长不要盲目自行掏取外耳道异物,以免损伤外耳道皮肤及鼓膜。
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