(一)院前急救的工作原则
院前急救工作“以人为本,以生命为中心”,医疗机构在进行院前急救时应遵循“就近、安全、迅速、有效”的工作原则。通过对急危重症病人采取及时有效的急救措施,挽救生命;在第一现场对病人进行对症及相应的特殊治疗与护理,稳定病人病情,为下一步的运输和抢救奠定基础;院前急救时对伤病人进行止血、包扎、复位、固定等相应处理可以大大降低伤残率;经过院前急救能存活的伤病人应优先救治。院前急救过程还应遵守以下急救原则。
1.先排险后施救 是指实施现场救护前应先进行环境评估,必要时,排险后再实施救护。如有害气体造成的中毒现场,应先将病人脱离险区再救护;因触电导致的意外事故现场,应先切断电源再救护,以保证救护者与伤员的安全。
2.先复苏后固定 是指遇有心脏、呼吸骤停又有骨折的病人,应首先实施心肺复苏技术,直至心跳、呼吸恢复后,再进行固定骨折的原则。
3.先止血后包扎 是指遇有大出血又有创口的病人,首先立即用指压、止血带或药物等方法止血,再消毒创口进行包扎的原则。
4.先重伤后轻伤 是指遇有生命垂危的和较轻的伤病员,应优先抢救危重病人,后抢救较轻的伤病员。
5.先救治后运送 先救治保证生命情况下再送往医院,在送伤病员到医院途中,不要停止抢救措施,继续观察病情变化,少颠簸,注意保暖,平安抵达。
6.急救与呼救并重 在遇有成批伤病员时,又有多人在现场的情况下,急救和呼救可同时进行,临危不乱,迅速处理,团结协作,以较快争取到急救外援。
7.搬运与医护的一致性 医护和搬运应在任务要求一致、协调一致的情况下进行。在运送急危重症伤病员时,可以减少痛苦,减少死亡,安全到达目的地。
链接 院前救护的“生命链”
“生命链”(chain of survival)是美国心脏病学提出的概念,主要用来描述在急危重症、意外伤害突发的现场的急救工作,即从第一目击者开始至专业急救人员到达现场进行抢救的整个过程。
现已发展五个相互联系的环节,如一条排列有序的链条,即早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持、全面的心搏骤停复苏期救治。
意义为第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医师和护士作为团队,共同为抢救生命进行的有序工作。
(二)院前急救的工作特点
1.时间紧急 时间紧急表现在病情紧急,需要紧急抢救;表现在病人和家属心理上的恐惧和焦急,需要迅速到达。立即心肺复苏、快速止血、即刻建立给药静脉通路、及时送往医院这都充分体现了“时间就是生命”这一主题。一有呼救必须立即出车,一到现场必须迅速抢救。
2.应急性强 院前急救的对象是预想不到的、突然发生的各种危及生命的病人,有时是单发的,有时是多人的;有时是分散的,有时是集中的;事发随机性强,令医护人员措手不及。抢救物品是否齐全,药品是否足够,这就要求医护人员常备不懈,保持各种急救物品和药品齐全,抢救仪器处于完好应急状态,确保抢救的有效性。
3.灵活性大 院前急救有时在家庭、有时在单位、有时在街道、有时在工厂、有时在社区。遇有特殊需要,如有突发事故时,可能会超越行政医疗区域分管范围,可能到邻近省、市、县帮助救援,前往的出事地点往返距离可达数百公里,地点不同;有的病人需要吸氧、有的需要止血、有的需要给药、有的需要安慰,治疗和护理措施不同;灵活性很大,需要医护人员因人而宜,灵活机动为病人实施有效的措施。
4.病情复杂多变 院前急救的病人病种多样,病情复杂多变,要求医护人员在短时间内做出判断和处理。急救人员应具备综合的医学理论知识、精湛的业务水平、过硬的急救技术、高度的责任心、极强的耐性和良好的心理素质,才能应对各种急救病人,这是院前急救工作的重要特点,尤其在发生重大事故抢救过程中。
5.工作环境差 现场急救的工作环境大多较差,如狭窄的地方难以抢救;暗淡的光线不易分辨;有时在马路街道,围观人群拥挤、嘈杂;有时事故现场的险情仍在继续,可能造成伤病人再损伤;运送途中,救护车震动和马达声常影响听诊、触诊和问诊。
6.劳动强度大 院前急救医护人员随车到现场前要经过途中颠簸,到现场时要随身携带急救箱;若现场在高楼且无电梯时就需爬楼梯;若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂时就得弃车步行;到现场后须立即对病人进行抢救,抢救后又要边指导边搬运伤病员;运送途中还要不断观察病人的病情,每一环节都要消耗一定体力。
7.医疗风险高 院前急救的病人有时就是肇事者,打架、斗殴、车祸、服毒时有发生,医护人员既要处理医疗护理问题,又要处理涉及法律的问题,急救人员应加强自我保护意识,具备一定的社会经验,较强的人际沟通能力和应变能力,增强忧患意识,依法行医。
8.对症急救 在院前急救时常没有足够的时间让医护人员进行鉴别诊断。他们的主要任务是对症急救,即针对生命的指征问题尤其是心、肺、脑功能衰竭进行救护,对外伤的止血、包扎、固定和搬运等使病人初步得以救生的各种对症急救。如外伤大出血病人,先进行止血处理后再运送医院,可减少失血性休克的可能性;骨折病人先进行初步固定,正确搬运和护送才能减轻痛苦,可预防加重骨折及并发症的发生。院前急救应采取的处置步骤是心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定,然后才是搬运至救护车上。
随着社会的发展和进步,人们的健康意识和急救知识增强,在各种疾病和事故发生时,院前急救越来越承载着重要的任务和责任。
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