现代护理观认为健康与疾病的关系

(一)护理学的形成

1.人类早期护理 在人类的发展和生存过程中,不可避免地出现生、老、病、死,原始的照顾也就应运而生,其形式以自我护理、家庭护理为主。随着社会的发展,人们对疾病认识的提高,护理工作从家庭走向社会,出现了宗教护理,形成了早期护理的雏形。

(1)自我护理:原始社会中,人类居住在山林和洞穴中,靠采集和渔猎生活,生存环境恶劣,经常发生疾病、创伤,因不会救治而受到死亡的威胁。生活的磨炼,使他们积累了许多生活和生产经验,他们观察和效仿动物的做法,用舌头舔伤口,用溪水清洗伤口防止恶化。而后学会了用火,就有了熟食,逐渐认识到进食熟食可减少胃肠道疾病的发生。还发现用烧热的石块置于患处可减轻疼痛,即为最原始的热疗,形成了“自我保护”式的医疗照顾。

(2)家庭护理:为抵御险恶的生存环境,人们逐渐聚居,并按血缘关系组成以家族为中心的母系社会。妇女担负起哺育子女、照顾家庭中老弱病残的责任,同时也出现了一些原始的治疗护理方法,如包扎、止血、热敷、按摩、饮食调理等,这一时期,由自我护理逐渐转变为家庭护理。

(3)宗教护理:公元初年,基督教兴起,神职人员在传播宗教信仰的同时,开展医病、济贫等慈善事业,一些献身于宗教事业的妇女在做教会工作的同时也参加了对患者的护理,使护理工作开始从家庭走向社会,医护照顾长期与宗教和迷信活动联系在一起,形成了早期的“宗教护理”,为护理事业的发展奠定了基础。

2.中世纪的护理 中世纪护理发展受到宗教和战争两个方面的影响。

(1)宗教的影响:中世纪的欧洲,由于政治、经济、宗教的发展,罗马教皇掌握了国家宗教大权,广建教堂和修道院,同时也建立了一些医院,开展医病济贫,作为特定的慈善机构,为孤儿、寡妇、老年人、患者和穷人提供照护。

(2)战争的影响:由于教会权力的争夺,导致战争频繁发生,伤病者增多,带来了伤寒、麻风、丹毒、疟疾等疫病的大肆流行,医院和医护人员出现大量需求,不少医院应运而建。

中世纪的医院护理工作,主要由修女承担,她们以良好的道德品质提供护理服务,逐渐形成了早期的医院护理。但由于没有受过专业训练,缺乏护理知识和设备,护理工作仅限于简单的生活照顾。

3.文艺复兴时期与宗教改革时期的护理 随着意大利文艺复兴运动的兴起,医学研究得到了迅速发展,人们破除了对疾病的迷信,治疗疾病有了新的依据。文艺复兴后,慈善事业有了较大发展,护理也逐渐摆脱教会的控制。从事护理的人员开始接受专门的培训,以获得照顾患者的技能,护理开始成为一种独立的高尚的职业。但是1517年发生的宗教改革,使社会结构和妇女地位发生了变化,担任护理工作的是那些找不到工作的人,他们既无经验又没有经过培训,也没有宗教热情,服务态度差,使护理质量大大下降,护理工作停滞不前长达200年之久,被称为护理史上的黑暗时期。

4.现代护理的诞生 19世纪,随着护理需求的增加,护理工作的地位有所提高。1836年,德国牧师西奥多·弗里德尔(Theodor Fliedner)在德国凯塞威尔斯城创办了女执事训练所,招收年满18岁、身体健康、品德优良的妇女,给予专门的护理训练。弗罗伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale)在此接受过训练。19世纪中叶,南丁格尔首创了科学的护理事业,被尊为现代护理的创始人(图1-1)。

图1-1　南丁格尔

(二)现代护理学的发展

从南丁格尔正式开创护理专业以来,护理学科不断发展,逐渐形成了自己特有的理论和实践体系,成为医学科学中一门具有独特功能的学科。根据护理实践和理论的研究,现代护理学发展可分为3个阶段。

1.以疾病为中心的护理阶段 20世纪前半叶为现代护理学发展的初期,医学科学逐渐摆脱了宗教和神学的影响,各种学科学说纷纷建立,生物医学模式形成,人们认为疾病是由于细菌或外伤引起的机体结构改变和功能异常,有疾病就是不健康,健康就是没有疾病,一切医疗行为都围绕着治疗疾病进行。这一阶段,护理还没有形成自己的理论体系,护理工作的主要内容是协助医生诊断和治疗疾病,不能从生物、心理、社会多个层面为患者提供健康需要。

护理特点:①护理是专门的职业,护理人员从业前须经过专业培训;②护理从属于医疗,护士是医生的助手;③护理工作的主要内容是执行医嘱和完成各项护理技术操作,忽视人的整体性;④护理教育类同医学教育,课程内容涵盖较少的护理内容。

2.以患者为中心的护理阶段 20世纪中叶,随着社会的进步,社会科学中许多有影响的理论和学说相继提出和确立,促使人们重新认识人类健康与心理、精神、社会之间的关系。1948年,世界卫生组织(WHO)提出新的健康观;1955年,美国护理学者莉迪亚·海尔首次提出“护理程序”;1977年,美国医学家恩格尔提出“生物、心理、社会”医学模式。在这些新的护理理论、观念的指导下,护理发生了根本性的变革,护理学发展进入以患者为中心的发展阶段。但是护理研究的内容仍限定为患者的康复,工作场所限定在医院,未涉及群体保健和全民健康。

护理特点:①护理是一门专业,逐步建立了护理的专业理论基础;②护理人员与医生是合作伙伴关系;③护理工作不再是单纯、被动地执行医嘱,而是按照护理程序对患者实施整体护理;④护理学逐渐形成了独立的学科理论知识体系,脱离了类同医学教育的课程设置,建立了以患者为中心的教育和临床实践模式。

3.以人的健康为中心的护理阶段 20世纪70年代后,随着科学技术、经济文化和社会的不断发展,人民生活水平、卫生水平和文化水平日益提高,医学技术的日新月异,使过去威胁人类健康的传染性疾病得到有效控制,而与人的行为生活方式相关的疾病,如心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、意外伤害等,逐渐成为当今威胁人类健康的主要问题。疾病谱发生改变,人们健康观念也发生转变,享有健康成为每个公民的基本权利。1977年,WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的目标,对护理的发展起到极其重要的作用,护理工作向着“以人的健康为中心”的方向迈进。

护理特点:①护理学成为现代科学体系中一门独立的、综合自然与社会科学的、为人类健康服务的应用科学;②护理人员角色多元化,不仅仅是医生的合作伙伴,也是护理计划制定者、护理照顾者、护理教育者、护理管理者、护理咨询者、患者的代言人等;③护理的工作场所由医院扩展到家庭和社区,实施以人的健康为中心的护理;④工作范围由患者扩展到所有人的所有生命阶段。