(一)一般患者的入院护理
1.准备床单位:病区护士在接到住院处通知后,应立即根据病情准备患者的床单位,将备用床改成暂空床。备齐患者所需用物,如暖壶、痰杯等。
2.迎接新患者:病区护士应以热情的态度、亲切的语气迎接患者的到来,并护送患者到指定的床单位妥善安置。向患者做自我介绍,并介绍病区内的相关设施,如卫生间、水房等。为患者介绍其主管医生、护士长及同室病友。护士应努力消除患者的不安情绪,增强患者的安全感和对医护人员的信任感。
3.通知医生接诊:通知负责医生诊治患者,必要时协助医生对患者进行体格检查、治疗。通知营养室准备患者的膳食。
4.为患者测量生命体征,必要时测量身高、体重。
5.填写相关护理表格
(1)用蓝或黑色钢笔填写住院病历及各种表格的眉栏项目。
(2)用红色钢笔将患者的入院时间纵行填写在当日体温单的40~42℃横线之间。
(3)记录首次体温、脉搏、血压、呼吸、体重及身高。
(4)按规定填写患者入院登记本,如无移动护理(PDA)还应填写诊断卡(插入患者一览表上)、床头(尾)卡。
(5)建立住院病历,顺序为:体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录单、会诊记录、各种检查报告单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案。
6.介绍与指导:为患者及其家属介绍病区环境、有关的规章制度、床单位的相关设施及使用方法。指导患者关于留取常规标本(如血液、尿液、粪便)的方法、时间、注意事项和放置标本的地点。
7.执行入院医嘱,给予紧急护理措施。
8.入院护理评估:按护理程序收集患者的资料,对患者的病情进行评估。根据患者的身体情况、心理需要和健康问题,制订护理计划,及时书写护理记录。
(二)急诊患者
1.通知医生 接到住院处通知后,护士应立即通知医生做好抢救准备工作。
2.准备床单位 急、危、重症患者宜安排在急救室或单间,床单位上应加铺橡胶单及中单。需要急诊手术的患者应铺麻醉床、准备麻醉盘等用物。
3.准备急救物品 护士应酌情准备好急救车(车内急救药品齐全)、氧气、吸引器、心电监护仪、输液物品等。
4.配合抢救 密切观察患者病情,护士在医生未到来前可完成简单的抢救措施:如吸氧、包扎、开放静脉通路、安放好心电监护仪等,医生到来后积极配合做好抢救工作,危重症患者应建立危重症护理记录单,制订护理计划。
5.及时询问病史 对不能正确叙述病情的患者,如意识不清、语言或听力障碍的患者及婴幼儿等,需暂留陪送人员,以便询问患者病史。
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