压疮发生的原因

(一)力学因素

造成压疮的主要物理力是垂直压力、摩擦力和剪切力,通常是2~3种力联合作用所致。

1.垂直压力(vertical pressure) 持续性垂直压力作用于局部是引起压疮的最主要原因。卧床或坐轮椅患者长时间不改变体位,当持续性的压力超过毛细血管压(正常为16~32mm Hg),持续时间超过2小时,组织会发生缺血、缺氧、溃烂坏死。

2.摩擦力(friction) 当长期卧床患者,在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单或轮椅垫表面的逆行阻力的摩擦,损伤皮肤。皮肤擦伤后受汗液、尿液等潮湿刺激,易发生压疮。

3.剪切力(shear force) 因两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性的相对性移位,是摩擦力与压力形成的合力,与体位有密切关系。如患者取半坐卧位,身体易向下滑,皮肤与床表面出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方向的重力,从而导致剪切力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮,见图6-10。

图6-10　剪切力形成图

(二)理化因素

皮肤长期受到潮湿或排泄物等因素的刺激,如大量出汗,排尿、排便失禁,伤口分泌物增多等使皮肤浸渍、潮湿,加上床单有皱褶、碎屑等,使皮肤表皮角质层的保护能力下降,皮肤抵抗力降低,皮肤组织易发生破损和继发感染,导致压疮的发生。

(三)营养不良

营养不良的患者,营养素摄入不足,蛋白质合成减少,肌肉萎缩,皮下脂肪变薄,局部一旦受压,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍而易发生压疮。水肿患者的皮肤,由于弹性、顺应性降低,易受损伤,同时组织水肿可使氧和代谢产物在组织细胞的溶解和运送速度减慢,导致皮肤营养不良而易发生压疮。另外,过度肥胖者,卧床时体重对皮肤的压力大,局部组织长时间受压,也容易发生压疮。

(四)其他因素

1.年龄因素 老年人机体活动减少,皮肤松弛干燥、弹性差,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易受损,而发生压疮。

2.感觉障碍 昏迷、瘫痪等神经系统疾病的患者,对冷热等刺激感觉异常,易导致冻伤或烫伤,加之自主活动丧失,长期卧床,身体局部组织长时间受压,容易发生压疮。

3.矫形器使用不当 患者使用石膏绷带、夹板时,由于衬垫不当、固定过紧、石膏内不平整或有渣屑等,局部组织长时间受压,致使局部血液循环障碍而易发生压疮。