睡眠的生理

(一)睡眠的原理

睡眠是由睡眠中枢控制的,目前认为睡眠中枢位于脑干尾端,向上传导的冲动作用于大脑皮质,与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相对,从而调节睡眠与觉醒的相互转换。

(二)睡眠的分期

睡眠是一种周期现象,是由不同时相组成的一种休息形式。当用脑电图(EEG)、眼电图(EOG)和肌电图(EMG)监测时,可以发现睡眠周期是由非快速动眼期与快速动眼期这两个阶段所组成,睡眠过程中这两个时相交替进行。

1.非快速动眼阶段睡眠 非快速动眼阶段(non rapid eye movement,NREM)睡眠,又称为慢波睡眠或正相睡眠。一般分为4期。

(1)入睡期(第Ⅰ期):即过渡期,是所有睡眠中最浅的一期,为清醒到入睡的过渡阶段,持续0.5~7分钟,很容易被唤醒。这一期生理活动速度开始减慢。

(2)浅睡期(第Ⅱ期):因为它发生在快速动眼期睡眠前后,常常被称为是“入门时相”,持续10~20分钟,此期仍然容易被唤醒,生理活动继续变慢,肌肉逐渐放松。

(3)熟睡期(第Ⅲ期):持续15~30分钟,难以唤醒,此期肌肉完全放松、生命体征下降。

(4)深睡期(第Ⅳ期):持续15~30分钟,极难唤醒,此期全身完全松弛,无任何活动,基础代谢率进一步下降,体内分泌大量的生长激素,蛋白质的分解减少,人体组织愈合加快。

2.快速动眼阶段睡眠 快速动眼阶段(rapid eye movement,REM)睡眠,又称快波睡眠或异相睡眠。出现在非快速动眼睡眠之后,睡眠特点是眼球转动很快,脑电图活跃,肌张力进一步降低,处于完全松弛状态,但眼肌例外,此外躯体还可出现局部的抽动,心率增快,呼吸快而不规则,以及血压突然升高。做梦是快波睡眠的特征之一。

睡眠各阶段的变化,见表7-1。

表7-1　睡眠各阶段变化

值得指出的是,睡眠的一些时相对人体具有特殊的意义。如在NREM时相第Ⅳ期(有时也包括第Ⅲ期)的睡眠中,体内可分泌大量的生长激素,其功能是促进合成作用,减少蛋白质的分解,加速受损组织的愈合,有利于体力的恢复。特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长尤为重要。REM睡眠与幼儿神经系统的成熟密切相关,且有利于精力的恢复,同时对保持精神和情绪上的平衡十分重要,因为充满感情色彩的梦境可以舒缓精神压力,使人将忧虑的事情从记忆中消除。

(三)睡眠的周期

在正常状况下,睡眠周期是非快速动眼睡眠和快速动眼睡眠不断重复的形态。睡眠是由NREM第Ⅰ期开始,然后经NREM第Ⅱ期、第Ⅲ期、第Ⅳ期之后,再经NREM第Ⅲ期回到NREM第Ⅱ期,进入REM睡眠。当REM睡眠完成后,再回到NREM第Ⅱ期,睡眠周期又开始周而复始,见图7-1。

图7-1　睡眠时相周期

每一个睡眠周期60~120分钟,平均为90分钟。成人平均每晚出现4~6个睡眠时相周期。在睡眠周期中,每个时相所占的时间比例,随睡眠的进行而有所改变。刚入睡时,NREM时相第Ⅲ、Ⅳ期约占90分钟。REM时相持续不超过30分钟。进入深夜,REM时相会延长到60分钟,而NREM时相第Ⅲ、Ⅳ期则会相应缩短。越接近睡眠后期,REM时相越长。因此,大部分NREM睡眠发生在上半夜,REM睡眠则多在下半夜。睡眠时相周期在白天小睡时也会出现,上午小睡,是后半夜睡眠的延续,REM睡眠所占比例较大。下午小睡,NREM睡眠比例增多,下午睡眠会影响晚上睡眠时NREM睡眠时间的长短。

在睡眠时相周期的任一阶段将睡眠者唤醒,当继续睡眠时,不会回到将其唤醒的那个睡眠时相,都需从睡眠的最初状态开始依次经过各期。在夜间,若患者的睡眠经常被打断,那么患者将无法获得深睡眠与快速动眼睡眠。如此以来患者正常的睡眠型态将受到干扰,睡眠质量明显下降,严重时会造成患者睡眠型态紊乱。护士应掌握睡眠规律,以帮助患者获得最佳的睡眠。