胃肠外营养支持

胃肠外营养支持(parenteral nutrition,PN)是指患者经胃肠营养不能或不适时,完全由静脉注入能量基质及其他营养素以满足代谢需要的一种营养支持法。

(一)PN用法

1.静脉置管

(1)周围静脉营养:适宜短期、部分营养支持或中心静脉置管困难的患者。疗程一般不超过15日。

(2)中心静脉营养:适宜长期、全量补充营养的患者。常用的中心静脉置管位置是锁骨下静脉。

2.注意事项

(1)执行配置营养液和静脉穿刺过程中严格无菌操作。

(2)周围静脉插管,不选择紧靠动脉的静脉,以免形成动静脉瘘;不主张用下肢静脉,以免因活动减少而诱发血栓形成。

(3)输入袋及连接的管应每12~24小时更换1次,穿刺处敷料每日更换1次。注意观察局部皮肤有无异常征象。

(4)静脉营养管严禁输入其他液体、药物、血液等,严禁采集血标本或监测中心静脉压。

(5)营养液最好现用现配,若储存最好在4℃冰箱内,存放超过24小时,不宜再用。

链接　胃肠外营养液输注的原则:①开始缓慢,逐渐增加滴速。一般首日成人速度为每小时60ml,次日每小时80ml,第3日每小时100ml,输注速度均匀。②输液浓度由低开始,逐渐增加。③停用时应提前2~3日逐渐减量。

(二)禁忌证

1.治疗目的不甚明确或已确定为不可治愈者。如:晚期恶性肿瘤伴恶病质,任何治疗方法均无改善作用等。

2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱的患者。

3.预计需用时间少于5日的患者。

4.肠外营养并发症的危险性大于其可能带来益处的患者。

(三)并发症与护理

1.置管中的并发症 气胸、血胸、空气栓塞、臂丛神经损伤、导管扭曲或折断。护士应熟练掌握正确的穿刺技术,严格按操作流程,动作轻柔,并在滴注过程中密切观察患者的情况,及时发现异常变化。

2.感染 导管引起局部或全身性感染是PN的主要并发症,严重时可致败血症的发生。

当患者突然发热而又无明确诱因时,应检测输液瓶内残液,做细菌培养和血培养,以明确原因,及时治疗控制。

3.与代谢有关的并发症 高血糖症、低血糖症、脂肪代谢异常、氨基酸代谢异常、水电解质失衡等。

每日记录出入量,观察血常规、电解质、血糖、氧分压、尿糖及尿生化等,发现异常应与医生联系,及时处理。