临床上常用碘化物造影剂做肾、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影,此类药物可发生过敏反应。因此,在造影前1~2日需做过敏试验,阴性者方可做碘造影检查。
1.皮内试验法
(1)取碘造影剂0.1ml做皮内注射,20分钟观察结果。
(2)试验结果判断
阴性:局部无反应。
阳性:局部有红肿、硬结、直径>1cm。
(3)记录试验结果。
2.静脉注射试验法
(1)按静脉注射法将碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml缓慢注入静脉。5~10分钟观察判断结果。
(2)试验结果判断:有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。
(3)过敏反应处理:同青霉素过敏性休克抢救法。
(4)记录试验结果。
静脉注射造影剂前,必须先做皮内试验,阴性者做静脉注射试验,静脉试验阴性者方可进行碘造影。少数人过敏试验为阴性,但在注射碘造影剂时仍可发生过敏反应,所以在造影时需备好急救药品。
(郭素侠)
临床思维
1.患者刘某,男,48岁,因病情需要输液治疗。医嘱给予0.9%的氯化钠500ml,复方丹参10ml静脉滴注,每日1次。请问:
(1)拿到输液卡后应如何进行核对?
(2)“三查、七对”的内容是什么?在输液过程的哪些环节中体现?
2.患者孙某,女,56岁,因冠心病住院治疗,医嘱给予地高辛0.25mg,口服,每日1次;在住院期间出现感冒咳嗽,医嘱给予止咳糖浆10ml口服,每日3次。请问:
(1)地高辛属于哪类药?如何指导患者用药?心率如果低于每分钟60次,如何处理?
(2)止咳糖浆怎样服用?
(3)你发药时患者不在病房,你该怎样做?
3.患者尹某,男,60岁,因上呼吸道感染住院,体温39℃,医嘱用青霉素,须做青霉素皮试;如皮试结果为阴性则输液治疗,但患者有糖尿病,还须注射胰岛素。请问:
(1)皮试、输液和注射胰岛素应选择的部位?进针角度各是多少?
(2)如何判断青霉素皮试的阴、阳性结果?
(3)皮试结果如果为阴性如何做?阳性呢?
4.患者李某,男,58岁,因患巨幼细胞性贫血,医嘱给维生素B12 250μg肌内注射隔日1次,请问:
(1)如何选择注射部位?
(2)如果选择臀部注射,将如何定位?
(3)怎样注射才能减轻患者的疼痛?
5.某医院门诊为一患者做青霉素皮试,显示结果为阴性;在注射室肌内注射青霉素80万U,患者10分钟后离开医院。患者在返回家的路上突然出现胸闷、呼吸急促、出冷汗、手足冰冷,立即赶回医院后抢救无效死亡。请问:
(1)此患者是青霉素过敏吗?
(2)如果你接诊此患者应如何抢救?
(3)此患者假如不离开医院可能不会死亡,原因在哪里?
6.患者王某,男,25岁,在建筑工地上被铁丝扎伤,医嘱要求注射TAT,请问:
(1)TAT皮试液的配置方法?阳性结果如何判定?与青霉素阳性结果的判定有何不同点?
(2)假如结果为阳性,TAT还能注射吗?
(2)应采取怎样的注射方法?注射过程中应观察什么?
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