常用静脉输液法

静脉输液法有周围静脉输液法和中心静脉输液法。常用的周围静脉输液法有头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法;常用的中心静脉输液法有颈外静脉输液法、锁骨下静脉输液法等。

(一)头皮针静脉输液法

1.目的 同静脉输液目的。

2.常用的周围静脉输液部位 上肢肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉;下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉。小儿常用头皮静脉。

3.评估与沟通

(1)年龄、病情、意识状态、营养情况、治疗情况。

(2)穿刺部位皮肤、周围静脉的情况以及肢体的活动度。

(3)了解患者的心理状态及合作程度。

(4)向患者说明输液的目的、注意事项、配合的要点,嘱患者排尿。

4.用物准备 注射盘用物1套、治疗巾、止血带、加药用注射器及针头、输液卡、输液贴、胶布、灭菌敷贴、一次性输液器、液体及药物(按医嘱准备)、输液架、网袋(软袋可不备)。输液巡回记录单、弯盘。必要时备止血钳、一次性手套、小夹板及绷带、砂轮、医用垃圾筒、生活垃圾筒及锐器盒。

5.操作流程

(续　表)

图12-1　排气法

6.注意事项

(1)根据治疗原则,按病情急、缓及药物半衰期等合理安排用药顺序。

(2)根据病情需要及输入药液的情况选择输液部位,为保护静脉长期输液者一般从远心端小静脉开始穿刺。

(3)输液速度一般成人每分钟40~60滴,小儿每分钟20~40滴,对心、肺、肾疾病的患者,年老体弱患者、婴幼儿以及输注刺激性强的药物的患者,滴速宜慢;对严重脱水,心肺功能良好者速度应适当加快。

(4)需更换液体时,核对后常规消毒第2瓶瓶塞,从第1瓶中拔出通气管及输液管插入第2瓶中,调节滴速并记录。

(5)拔针时按压不可用力过大,以免引起疼痛;应按压静脉进针点及上方,防止皮下出血。

(6)持续输液者每24小时更换输液器。

(7)输液中加强巡视,观察有无输液反应发生,询问患者有无不适并记录。

7.健康教育

(1)向患者说明调定的输液速度的原因,嘱患者不可自行随意调节输液速度,以免发生意外。

(2)告知患者在输液中出现不适症状及时按铃呼叫。

(3)告知长期输液患者穿刺部位的护理方法并关注其心理状态。

8.评价

(1)严格执行无菌操作及查对制度。

(2)静脉选择合理,操作规范,穿刺一次成功。

(3)患者了解输液目的,配合默契,感到安全。

(4)穿刺局部无肿胀、疼痛,未发生输液反应。

链接　静脉穿刺方法如下,左手拇指在穿刺血管的下方、消毒区域以外绷紧皮肤并固定血管,右手拇、示指持针翼使头皮针与皮肤呈15°~30°进行穿刺,见回血后降低穿刺角度使头皮针沿血管走向再平行进针少许。

(二)静脉留置针输液法

静脉留置针输液法临床应用广泛,适用于长期输液、年老体弱、血管穿刺困难等患者。静脉留置针的种类和型号较多,但主要由针头和肝素帽两部分组成,见图12-2。

图12-2　静脉留置针

(1)针头部:为软硅胶管后接硬塑料回血室,软硅胶管内为不锈钢针芯,针芯尖端突出于软硅胶管。

(2)肝素帽:前端是硬塑接头,后端有橡胶帽封闭,帽中有管道可与针头相连并容纳肝素液。

1.目的

(1)保护患者静脉,避免反复穿刺的痛苦。

(2)保持静脉通道畅通,便于对患者实施抢救和给药。

(3)减轻护士工作量。

2.评估与沟通

(1)年龄、病情、意识状态、营养情况、治疗情况。

(2)穿刺部位皮肤、周围静脉的情况,一般选择粗、直、弹性好的血管,避开关节和静脉瓣。

(3)向患者说明静脉留置针输液的优点、注意事项、配合的要点。

(4)了解患者的心理状态及合作程度,输液前嘱患者排尿。

3.用物准备 同周围静脉输液法用物,另需准备静脉留置针(成人输液22~20G、输血20~18G,儿童24~22G)、无菌手套、适量肝素溶液或生理盐水、无菌棉签或无菌纱布。

4.操作流程

5.注意事项

(1)认真检查留置针包装袋是否完好,针头斜面有无倒钩,导管边缘是否光滑。

(2)动作要熟练、轻稳,注意保护自己并尽量避免导管口溢血。

(3)尽量避免在下肢静脉穿刺留置针。连续输液24小时以上需更换输液器。

(4)经常巡视患者,每次输液前均观察穿刺静脉有无红、肿、热、痛及硬化,询问患者有无不适,如有异常应及时拔除导管。

(5)常用的封管液有稀释肝素液,指每毫升生理盐水含肝素10~100U,每次用2~5ml,抗凝作用持续12小时以上;也可用生理盐水,每次用5~10ml,每隔6~8小时重复1次。

(6)封管时注意将封管液充满软管,以防止堵管或局部静脉炎的发生,若再次输液发现有堵管,只能回抽,不能强行向血管内推送,以免血栓脱落导致患者血管栓塞。

(7)留置针一般保留3~5天,最长不超过1周。

6.健康教育 同头皮针静脉输液法。

7.评价

(1)严格执行无菌操作及查对制度。

(2)静脉选择合理,操作规范,穿刺一次成功。

(3)患者了解输液目的,配合默契,感到安全。

(4)穿刺局部无红肿、疼痛、渗液、阻塞情况,无输液反应发生。

(三)颈外静脉输液法

颈外静脉输液法(external jugular vein intubation)颈外静脉由下颌角后方沿胸锁乳突肌表面斜行向下,于锁骨上方穿过深筋膜,汇入锁骨下静脉。颈外静脉是颈部最大的浅静脉,其行径表浅,位置较恒定,易于穿刺。

1.目的 同静脉输液的目的。

2.适应证

(1)需要长期输液而周围静脉不易穿刺的患者。

(2)长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物,或需要接受静脉高营养液治疗的患者。

(3)周围静脉衰竭而需测中心静脉压的危重患者。

(4)大量失血、失液,须迅速纠正循环血容量不足,提升血压的患者。

3.评估与沟通

(1)年龄、病情、意识状态、营养情况、治疗情况。

(2)穿刺部位皮肤、颈外静脉情况、肢体活动度。

(3)向患者说明颈外静脉穿刺的优点、注意事项、配合的要点。

(4)掌握患者的心理状态及合作程度。

(5)为患者行普鲁卡因过敏试验,嘱患者操作前排尿、排便。

4.用物准备

(1)无菌穿刺包:内装穿刺针2个(长5~6cm、内径2mm、外径2.6mm)、硅胶管2根、5ml和10ml注射器各1个、6号针头2个、镊子、尖头刀片、平针头1个、小纱布、普通纱布数块、洞巾、弯盘。

(2)1%普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌生理盐水、无菌敷贴、0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素盐水、污物筒等。

(3)其他同密闭式周围静脉输液法用物。

5.操作流程

6.注意事项

(1)插管动作要轻柔,若送管不畅切勿强行置入,可将导丝后撤少许再继续送入,防止盲目插管使硅胶管在血管内打折,或硅胶管刺破血管而发生意外。

(2)输液过程中要经常巡视,若输液不畅,应检查硅胶管有无弯曲、脱管。

(3)若硅胶管内发生了凝血,应先用注射器抽出血凝块,再注入药液,或边抽吸边拔管,切忌将血块推入血管。

(4)若潮湿应立即更换。更换敷料时应注意观察穿刺部位的皮肤有无炎症表现并做相应处理。

7.健康教育

(1)向患者说明注意穿刺部位的保护措施。

(2)告知患者在输液中出现不适症状及时按铃呼叫。

(3)教育患者不要过度牵拉硅胶管,以便造成硅胶管脱出。

(4)做好患者心理疏导工作,减轻患者焦虑紧张心理。

8.评价

(1)患者明确输液目的,配合效果好。

(2)穿刺部位无红肿、疼痛、炎症反应,未发生输液反应。

(3)患者了解留置输液过程中应注意的问题。

(四)锁骨下静脉输液法

锁骨下静脉自第一肋外缘处续腋静脉,位于锁骨后下方,此静脉粗大,成人管腔直径可达2cm,常处于充盈状态,周围还有结缔组织固定,使血管不易塌陷,较易穿刺,硅胶管插入后保留时间长。其穿刺的部位在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘形成夹角,在夹角平分线上距顶角0.5~1cm处为穿刺点,见图12-4。

图12-3　颈外静脉穿刺点定位

1.目的 同颈外静脉穿刺留置输液法。

2.评估与沟通

(1)患者的年龄、病情、意识状态、营养等。

(2)有无深静脉穿刺的禁忌证,如广泛上腔静脉系统血栓形成。穿刺局部皮肤及血管状况、肢体活动度,患者凝血功能是否正常等。

(3)患者的心理状态以及对操作过程是否了解、配合程度。

(4)为患者行普鲁卡因过敏试验。

(5)嘱患者输液前排尿、排便。

3.用物准备

(1)同密闭式周围静脉输液法用物。

(2)无菌穿刺包1个:内备穿刺针1套、8~9号平针头2个、纱布2块、结扎线1卷、5ml注射器1个、硅胶管2条、洞巾、镊子1把、弯盘1个、射管水枪1个。

图12-4　锁骨下静脉穿刺点

(3)0.4%枸橼酸钠生理盐水适量、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌敷贴、1%甲紫。

4.操作流程

5.注意事项

(1)操作时应准确掌握进针方向,避免刺破胸膜而造成气胸,应密切观察患者有无呼吸困难、发绀、术侧呼吸音减低等情况,同时认真听取患者主诉。若发现异常,应及时报告医生,做到安全穿刺。

(2)每天更换穿刺处敷料,可用0.9%过氧乙酸溶液消毒硅胶管外部,碘伏消毒穿刺处局部皮肤后更换敷料,同时观察穿刺处皮肤有无红肿。

6.健康教育 同颈外静脉输液法。

7.评价

(1)患者明确输液目的配合效果好。

(2)穿刺部位无红肿、疼痛、炎症反应,患者无呼吸困难等不适情况,未发生输液反应。

(3)患者了解留置输液过程中应注意的问题。

(4)达到预期效果。