血型分类及交叉配血试验

血型(blood group)是指红细胞表面的特异抗原类型。这些特异抗原能够引起红细胞凝集,所以也称凝集原。根据红细胞表面的抗原类型把人的血型分为若干类型,目前得到承认的红细胞血型系统约有25种,但是与临床联系密切、具有重要临床意义的是ABO血型系统和Rh血型系统。

(一)ABO血型系统

根据人血液中红细胞膜上是否含有凝集原A和凝集原B,将人的血液分为四型,见表12-4。A型血者红细胞膜上含A凝集原;B型血者红细胞膜上含B凝集原;AB型血者红细胞膜上同时含A、B凝集原两种;O型血者红细胞膜上既不含A凝集原、也不含B凝集原。A型血的血清中含抗B抗体(凝集素);B型的血清中含抗A抗体(凝集素);AB型的血清中不含抗体凝集素,所以AB型血型的人可以接受任何血型人的血液;O型血的血清中既有抗A抗体(凝集素)又有抗B抗体(凝集素)。故在输血前,一定要做血型鉴定和交叉配血试验,以免红细胞表面的抗原和血清中的抗体发生抗原抗体反应而造成溶血。

表12-4　血型分型依据

(二)Rh血型系统

1.Rh血型系统的抗原与分型 人类红细胞除A、B抗原外,还有C、c、D、d、E、e六种抗原,称Rh抗原。属于遗传性抗原。其中D抗原的抗原性最强,凡红细胞膜上含D抗原者称为Rh阳性血,不含D抗原者为Rh阴性血。

2.Rh血型系统的分布 我国各族人群中99%汉族和大多数民族的人为Rh阳性,仅有1%Rh为阴性。但有些民族的人群中Rh阴性者较多,如苗族为13.2%,塔塔尔族为15.8%。在这些民族居住的地区,Rh血型的问题应受到特别的重视。

3.Rh血型的临床意义 人的血清中不存在Rh的天然抗体,只有当Rh阳性血输入Rh阴性者体内时,才会通过体液性的免疫产生抗Rh的免疫性抗体,当第2次或多次输入Rh阳性的血液时,可发生抗原抗体反应,造成溶血反应。Rh阳性胎儿的红细胞可通过胎盘进入Rh阴性的母体,使母体产生免疫性抗体(主要为抗D抗体),这种抗体可以通过胎盘进入胎儿血液,使胎儿红细胞发生溶血,导致新生儿溶血性贫血,严重时可致死亡。

(三)血型鉴定

1.ABO血型鉴定 其方法是采用已知的抗体血清来检查红细胞的抗原,从而确定血型,见表12-5。也可采用已知抗原的正常人红细胞作为指示红细胞,检查血清中的抗体来确定血型。一般同时采用两种方法进行检验,可起到核对作用,并防止用弱抗原核定血型。

表12-5　ABO血型鉴定

2.Rh血型的鉴定 其方法是用已知的抗D血清来鉴定。若受检者的红细胞遇抗D血清后发生凝集,则受检者为Rh阳性;若受检者的红细胞遇抗D血清后不发生凝集,则受检者为Rh阴性。

(四)交叉配血试验

1.直接交叉试验 交叉配血试验主要检测受血者和供血者之间的红细胞和血清有无抗原抗体反应,即将受血者血清和供血者血细胞进行配合试验(称直接交叉试验)。

2.间接交叉试验 将供血者血清和受血者红细胞进行配合试验(称间接交叉试验)。

如果直接交叉和间接交叉试验结果都没有凝集反应,即交叉配血试验阴性,为配血相合,方可进行输血,见表12-6。

表12-6　交叉配血试验