依据血标本检测的要求各异,分为两类采血法,即静脉血标本采集法和动脉血标本采集法。
(一)静脉血标本采集法(venous blood sampling)
1.目的 是采用一次性注射器或真空采血技术,从患者肘静脉或其他部位的静脉取血。
2.评估与沟通
(1)评估患者病情、治疗情况、意识状态及合作程度,需空腹采血者了解是否空腹。
(2)穿刺部位皮肤、静脉情况及肢体活动度。
(3)向患者解释采血标本的目的、方法、注意事项及配合要求。
(4)抽血培养标本时,了解寒战或发热的高峰时间及抗生素使用情况。
3.用物准备 皮肤消毒剂、棉签、止血带、弯盘、小枕、检验单。真空采血和一次性注射器采血物品如下。
(1)真空采血:治疗盘内置一次性采血针(图14-1)、真空采血管(干燥试管、抗凝试管)(图14-2)、真空培养瓶(内有培养基)。
图14-1 一次性采血针
图14-2 真空采血管
(2)一次性注射器采血:治疗盘内置5~10ml的注射器、干燥试管、抗凝试管、培养瓶。
4.操作流程
5.注意事项
(1)严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,最好在对侧肢体采集。
(2)止血带使用时间应少于1分钟。
(3)采血前避免剧烈运动,匆忙赶到门诊的患者,最少休息15分钟后再采血。
(4)避免暴饮、暴食及特意控制饮食。一般正常饮食3日后采血。
(5)同时抽取多种血标本时,一般先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥管。
(6)患者在采血前应尽可能停服对检验有干扰的药物,如咖啡因、氯贝丁酯、避孕药等;避免紧张和情绪激动。
(7)采血培养标本时的消毒要求。①皮肤消毒:75%乙醇擦拭穿刺部位,以穿刺点为圆心,由内向外画圈,待30秒钟以上待干;用1%~2%碘酊作用30秒钟或碘伏作用60秒钟;75%乙醇脱碘,消毒过的地方不能重复擦拭;②血培养瓶消毒:75%乙醇(不用含碘消毒剂)消毒瓶塞,作用60秒钟,再用无菌纱布或棉签清除瓶塞表面残留酒精,继后注入血液。
链接 采血的标本要防止溶血。溶血原因有:①注射器采血时抽吸力太大;②血液与抗凝剂比例失调;③混匀标本时过度摇荡;④注射器或盛血容器带水或容器污染;⑤标本放置时间长或突然受冷或热;⑥注射器中的血沫注入试管;⑦真空采血时没达到相应的刻度,由残存负压造成红细胞破裂;⑧标本离心时力过大等。
6.健康教育
(1)解释采集标本的目的和意义,取得患者的理解合作。
(2)如需空腹,需提前向患者说明空腹采血的意义,使患者采血前保持空腹。
(3)指导患者采血后压迫止血的部位、方法和时间。
7.评价
(1)严格按照无菌操作采集标本。
(2)所采集的血标本符合检查的项目要求。
(3)患者的交流,与患者的配合情况。
(4)穿刺部位无出血及血肿。
(二)动脉血标本采集法(arterial blood sampling)
1.目的 用一次性肝素化注射器,从患者股动脉、桡动脉或肱动脉取血(图14-3)。临床常用于血液气体分析。
2.评估与沟通
(1)患者病情、治疗情况。
(2)意识状态、肢体活动能力,对血标本采集的认识及合作程度。
(3)穿刺部位的皮肤和血管情况。
3.用物准备 无菌纱布、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、检验单。必要时备无菌手套、沙袋。
采血器具有两种即血气采血针和一次性注射器:①血气采血针采血:治疗盘内放专用血气采血针(内存肝素);②一次性注射器采血:5ml注射器、肝素液(1∶500)、无菌软木塞或橡胶塞。
4.操作流程
图14-3 股动脉的解剖位置
5.注意事项
(1)严格隔绝空气。抽血过程中出现小气泡必须抽血后立即排出。
(2)采集血气标本时,吸氧的患者应停止吸氧后,再采血。如病情不允许停止吸氧,应在化验单上注明氧流量。
(3)血气标本必须在30分钟内送检。
6.健康教育 同静脉血标本采集。
7.评价 同静脉血标本采集。
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